Питання необхідність проведення гігієни рук медичним персоналом вперше порушили лише у середині ХІХ століття. На той час через антисанітарні умови в Європі в лікарнях помирали майже 30% породіль. Основною причиною смерті ставала так звана післяпологова лихоманка. Часто бувало, що лікарі йшли до жінок, які народжували після препарування трупів. При цьому руки вони нічим не обробляли, а просто витирали їх хусткою.

Види обробки

Підтримка чистоти рук є обов'язковою умовою для медичного персоналу. Обробка рук медперсоналу гігієнічна може проводитись двома способами:

  • видалення забруднень та зменшення кількості мікроорганізмів на шкірі рук за допомогою мила та води;
  • використання спеціальних спиртовмісних шкірних антисептиків, які дозволяють знизити кількість бактерій на шкірних покривах до мінімального рівня.

Лише другий спосіб можна назвати гігієнічною обробкою рук. Перший – це лише гігієнічне миття. Мити руки необхідно рідким милом із дозатором та витирати індивідуальним одноразовим рушником. А ось знезараження проводять за допомогою шкірних антисептиків.

За правилами, у медичного персоналу завжди повинні бути засоби для обробки рук. Крім того, їх необхідно забезпечувати кремами, бальзамами, лосьйонами, призначеними для догляду за шкірою. Адже за постійної гігієнічної обробки підвищується ризик розвитку контактних дерматитів. Також підбір миючих засобівта антисептиків має здійснюватися з урахуванням індивідуальної непереносимості.

Важливі умови

Кожен співробітник лікарні повинен знати, коли має проводитися обробка рук медперсоналу гігієнічна. Це необхідно у таких ситуаціях:

  • до та після контакту з кожним пацієнтом;
  • до та після надягання рукавичок, що використовуються під час проведення медичних маніпуляцій, контакту з екскретами чи секретами організму, пов'язками, слизовими поверхнями;
  • після контакту з неушкодженими шкірними покривами, наприклад, після вимірювання АТ, пульсу, перекладання хворого;
  • після роботи з обладнанням, яке розташоване у безпосередній близькості від пацієнта;
  • після лікування хворих із різними гнійно-запальними процесами.

Якщо сталося явне забруднення шкіри руки кров'ю чи виділеннями пацієнта, спочатку їх необхідно ретельно вимити водою з милом і просушити. Після цього їх треба двічі обробити за допомогою антисептичного засобу.

Техніка миття рук

Не варто забувати про важливість очищення шкіри не тільки у лікарнях, а й в інших місцях. Техніка обробки рук скрізь залишається єдиною. Перед тим як приступити до процедури, необхідно зняти усі кільця, годинники та браслети. Будь-які сторонні предмети ускладнюють видалення патогенних мікроорганізмів. Руки бажано мити помірно теплою водою.

Для підвищення ефективності процедури необхідно спочатку змочити руки та видавити на них Алгоритм обробки рук виглядає так:

  1. Спінити мило за допомогою інтенсивного тертя долонь між собою.
  2. Потерти одну долоню об іншу зворотно-поступальними рухами.
  3. Розтерти тильну поверхню правої руки лівою долонею та набір.
  4. З'єднати пальці правої руки та міжпальцеві проміжки лівої, ретельно їх обробити.
  5. Потрібно пройти і внутрішню поверхню пальців.
  6. Схрестити розчепірені пальці та терти долоні між собою.
  7. Скріпити та пройтися тильною стороною пальців по долоні.
  8. Ретельно розтерти круговими рухами великий палець, для цього його основу необхідно охопити великим і вказівним пальцямиінші руки.
  9. За аналогічною схемою обробляється і зап'ясток.
  10. Круговими рухами протерти долоню кінчиками пальців.

Кожен рух має повторюватися щонайменше 5 разів, а загальна тривалість такого митися має становити близько хвилини.

Правила для медичного персоналу

Кожен працівник лікарень та поліклінік повинен знати, як має проводитися обробка рук медперсоналу. СанПіН (схема правильного миття наведена вище) встановлює порядок не тільки очищення шкірних покривів, але та їх дезінфекції. Також медпрацівники повинні пам'ятати про такі вимоги:

  • коротко підстрижені нігті без лакового покриття;
  • відсутність кілець, перснів та інших аналогічних прикрас.

Лак для нігтів може спричинити появу небажаних дерматологічних реакцій, які можуть призвести до вторинного інфікування. Крім того, темний лак не дозволяє оцінити рівень чистоти піднігтьового простору. Це може спричинити неякісну обробку. Найбільш небезпечним вважається потрісканий лак. Адже в цьому випадку видаляти мікроорганізми з поверхні рук стає складніше.

Саме виконання манікюру пов'язане із отриманням мікротравм, які легко інфікувати. Це одна з причин того, чому медичним працівникам заборонено носити накладні нігті.

Будь-які ювелірні вироби або біжутерія можуть спричинити те, що менш ефективною стане обробка рук медперсоналу гігієнічна. Крім того, через них можуть ушкоджуватися рукавички, а процес їх надягання ускладнюється.

Нюанси для хірургів

Обробка рук людей, які беруть участь в оперативних втручаннях, проводиться за зміненою схемою. Приміром, час миття їм подовжується і становить 2 хвилини. Подальший алгоритм обробки рук виглядає наступним чином. Після механічного очищеннянеобхідно осушити шкірні покриви за допомогою стерильного тканинного або одноразового паперового рушника.

Крім миття, важлива та обробка антисептиком. Увага необхідно приділити не тільки кистям рук, а й зап'ястям, передпліччям. Протягом встановленого часу обробки шкірні покриви повинні бути вологими. Витирати руки не можна, потрібно дочекатися повного висиханняАнтисептика. Лише після цього хірурги можуть одягати рукавички.

Підбір засобів гігієни

Багато хто зараз зупиняє свій вибір на антибактеріальному милі. Але важливо дотримуватися техніки очищення шкірних покривів. Якщо все робити правильно, то миття рук звичайним милом буде таким самим ефективним. У хірургічній практиці використовують спеціальні засобидля антисептичної обробки рук. У милі міститься хлоргексидину глюконат або повідон-йод. Ці речовини здатні зменшити кількість бактерій на 70-80% при першому застосуванні та на 99% при повторному. При цьому при використанні повідон-йоду мікрофлора росте швидше, ніж при контакті з хлоргексидином.

Щоб у повній відповідності нормативним вимогампроходила обробка рук медперсоналу гігієнічна, бажано оснащувати медустанови. Управління ними здійснюється без участі кистей рук.

Також у хірургічній практиці для очищення рук можуть використовуватись щітки, але це не вважається обов'язковим. Вони повинні бути або одноразовими стерильними, або здатними витримати автоклавування.

Тимчасові проміжки

У хірургічній практиці встановлені спеціальні правила очищення покривів шкіри. Після звичайного ретельного миття за встановленим протоколом повинно проводитися їхнє знезараження.

В обов'язковому порядку має здійснюватися обробка рук медперсоналу. СанПін (схема миття залишається такою ж) передбачає, що очищення шкіри перед хірургічними маніпуляціями може проводитися за допомогою тих самих засобів, що й гігієнічна.

Важливо пам'ятати, що протягом усього періоду знезараження рук вони мають залишатися вологими. Для проведення процедури, як правило, необхідно використати понад 6 мл антисептика. В результаті досліджень було встановлено, що для якісного знищення бактерій достатньо п'ятихвилинної обробки шкірних покривів. Також було підтверджено, що виконання цієї процедури протягом трьох хвилин знижує кількість мікроорганізмів до прийнятного рівня.

Правила обробки рук антисептиком

Після ретельного миття шкірних покривів кистей, зап'ясток та передпліч необхідно підсушити їх. Після цього встановлений стандарт обробки рук для працівників операційних блоків передбачає необхідність використання спеціальних засобів для знезараження.

Перед цим при необхідності треба обробити нігтьові ложа та навколонігтьові валики. Для цього використовують стерильні одноразові дерев'яні палички, які необхідно додатково змочувати антисептиком.

Знезаражуючий засіб наноситься по 2,5 мл на кисті та передпліччя. На одну обробку двох рук повинно витрачатися близько 10 мл рідини, що дезінфікує. Антисептик необхідно втирати в шкіру за тією ж схемою, за якою здійснюється миття рук, з дотриманням правильної послідовностірухів.

Лише після повного вбирання/випаровування засобу можна вдягати рукавички. Якщо триває понад 3 години, то обробку повторюють. Адже під рукавичками можуть знову почати розмножуватись хвороботворні мікроорганізми.

Завершальний етап

Але це ще не всі рівні обробки рук. Важливо після роботи в рукавичках зняти їх та вимити руки з милом. В цьому випадку вже немає необхідності використовувати дезінфікуючий розчин. Достатньо миття з рідким милом, бажано, щоб його рН був нейтральним.

Після очищення шкірних покривів необхідно зволожити. Для цього використовуються різні креми, лосьйони. Головне їх призначення - попередити сушить дію спиртовмісних дезінфікуючих засобів.

Окремо варто відзначити, що гігієнічна обробка рук за відсутності видимих ​​забруднень може виконуватися без миття. Найчастіше досить використовувати антисептичні розчини протягом 30-60 секунд.

Можливі ускладнення

Варто зазначити, що регулярне використання дезінфікуючих засобів не найкраще впливає на шкіру. медичних працівників. Існує два основні типи реакцій, з якими стикаються співробітники лікарень. Найчастіше вони скаржаться на свербіж, сухість, подразнення, появу тріщин із кровотечами. Зазначені симптоми можуть бути як незначними, так і помітно впливати на загальний станпрацівників.

Також існує й інший вид ускладнень – алергічні дерматити. Вони зустрічаються при непереносимості будь-яких компонентів засобів, призначених для дезінфекції рук. Алергічні дерматити можуть проявлятися як у слабко вираженій локалізованій, так і у важкій генералізованій формі. У найбільш запущених випадках вони можуть поєднуватись з респіраторним дистрес-синдромом або іншими проявами анафілаксії.

Поширеність ускладнень та їх попередження

Зрозуміти значущість проблеми можна, якщо знати, що такі методи обробки рук призводять до того, що 25% медсестер звертаються з ознаками дерматиту, а 85% повідомляли про те, що в анамнезі вони мали шкірні проблеми.

Трохи зменшити подразнювальну дію антисептиків можна, якщо додавати в них пом'якшувальні засоби. Це один із способів зменшити поширеність контактних дерматитів. Також ризик їх виникнення можна мінімізувати, якщо використовувати після кожного миття зволожуючі засоби, призначені для догляду за шкірою рук.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, не варто щоразу мити руки перед обробкою їх антисептиком. Крім того, важливо стежити за тим, щоб рукавички одягалися лише тоді, коли шкіра повністю висохне.

Не варто нехтувати використанням зволожуючих засобів. На ринку можна знайти спеціальні захисні креми, які призначені для профілактики появи контактних дерматитів. Проте в результаті досліджень не вдалося підтвердити їхню однозначну ефективність. Багатьох зупиняє та висока цінана вказані креми.

Ціль – знищення транзиторної флори для попередження ризику забруднення хірургічної рани при пошкодженні рукавичок.

Хірургічна обробкарук проводиться:

Перед оперативними втручаннями;

При пункції великих судин;

Перед інтубуванням хворого.

Оснащення:

    Рідке мило.

    Серветки (15х15) одноразові для промокання рук.

    Серветки (7х7) одноразові для обробки рук шкірним антисептиком.

    Шкірний антисептик.

    Рукавички одноразові гумові стерильні.

Хірургічна обробка рук складається з двох етапів:

1 етап– механічне очищення рук.

Руки миються з милом протягом однієї хвилини.

Порядок миття рук.

    Долоня до долоні;

    Права долоня над тильною стороною лівою;

    Ліва долоня над тильною стороною правою;

    Нігтьові ложа;

    Долоня до долоні, пилку однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої;

    Обертальне тертя великих пальців;

    Обертальне тертя долонь.

Кожен рух повторюється 5 разів.

Потім руки ретельно ополіскуються теплою водою і промокають насухо стерильною серветкою.

2 етап- Дезінфекція рук шкірним антисептиком.

80% розчин етилового спиртуяк шкірний антисептик при хірургічній обробці рук не використовується.

Техніка обробки рук шкірним антисептиком.

Руки протираються серветкою (7х7), змоченою шкірним антисептиком від кінчиків пальців до ліктя. Особливо ретельно протираються нігтьові ложа, між пальцями і основа великого пальця. Руки протираються дворазово, різними стерильними серветками по 1,5 хв, а сумі – 3 хвилини.

Рукавички одягаються тільки на стерильні та сухі руки. Рукавички одноразові.

Після зняття рукавичок руки протираються серветкою (7х7), змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом, ретельно ополіскуються та пом'якшуються кремом.

При використанні спирт містять шкірних антисептиків їх можна по 2,5 - 3,0 мл втирати в шкіру кистей рук та передпліч протягом 5 хв. до повного висихання, потім на сухі руки надягають стерильні рукавички.

Генеральне прибирання.

Генеральне прибирання проводиться 1 раз на тиждень чи після виведення хворого з палати.

Підготовка до проведення генерального прибирання.

    Напередодні проведення збирання ганчір'я віддається на стерилізацію (8 шт. – для стін, меблів, холодильника, підлоги по 2 шт.). Маркування має бути чітким.

    У день прибирання меблі відсуваються від стін, лікарські препарати та харчові продукти виносяться із приміщення.

    Раковини та плінтуса миються засобом для чищення щіткою.

    Співробітник одягає спец. одяг з маркуванням "для прибирання" - 2 комплекти.

Правила надягання спец. одягу:

А) піжама бавовняна з застібками на спині, гумки на рукавах і штанинах, блуза заправляється в штани;

Б) ватно-марлева маска чи респіратор;

в) захисні окуляри;

Г) велика бавовняна косинка;

Д) гумові технічні рукавички;

Е) гумові чоботи;

Ж) гумовий або клейончастий фартух.

    Після закінчення протирання проводиться ультрафіолетове опромінення (УФО). Час опромінення залежить від потужності лампи за паспортом та площею приміщення. Режим кварцювання має бути вивішений на «видному» місці.

    Після УФО приміщення провітрюється до зникнення запаху.

Дезінфекція (знезараження) кварцових ламп.

Лампа знезаражується один раз на 7 днів. Каркас миється як стіни при генеральному прибиранні з інтервалом 15 хв. 70% розчином етилового спирту.

Туалетні кімнати. Протирання проводиться як у процедурному кабінеті. Унітаз протирається дворазово тим дезінфікуючим розчином, яким проводиться збирання у відділеннях – 3% хлорамін або 4% перекис водню.

Для протирання має бути квач, який знезаражується у 3% розчині хлораміну 60 хв., 4% перекису водню – 90 хв.

Обробка посуду.

    Наказ № 288 МОЗ СРСР, 1976 р. «Санітарно-епідеміологічний режим у ЛПЗ».

    Сан ПіН 5179-90 МОЗ СРСР 1991 «Сан. правила пристрою, обладнання та експлуатації лікарень та ін. ЛПЗ».

    Сан ПіН 2.3.6.959-00 «Сан-епід. вимоги до організації громадського харчування»МОЗ РФ, 2000.

Обробка столового посуду

Кожен мед. сестра бере обов'язкову участь у годівлі хворих. Для цього вона надягає халат або фартух з маркуванням МС для роздачі їжі», який знаходиться в буфетній кімнаті і змінюється щодня. Перед роздачею їжі м/с проводить механічну обробку рук (руки миються дворазовим намилюванням, ретельно ополіскуються теплою водою і насухо витираються чистим рушником, що змінюється щодня, або одноразовою серветкою).

Їжа має бути роздана не пізніше 2-х годин з моменту отримання їжі на харчоблоку.

Температура страв при роздачі їжі:

    Перші страви – 70-750С;

    Другі страви – 60-65°С;

    Треті страви – не нижче 14°С.

Після закінчення годування посуд збирається буфетницею і доставляється в мийну буфета, а санітарка протирає столи та тумбочки дворазово з інтервалом 15 хв. 1% розчином хлораміну або 3% розчином перекису водню в соматичних відділеннях або дезінфікуючим розчином, який працює відділення.

У буфетній кімнаті їдальня звільняється від залишків їжі в ємність для харчових відходів.

Знезараження харчових відходів.

Відходи кип'ятять 30 хв. або засипаються сухим хлорним вапном з розрахунку 200г/л – експозиція 60 хв. та утилізується.

Етапи обробки посуду.

    У першій ємності посуд знежирюється:

    1. 2% розчині питної соди (20 г соди);

      У 2% розчині гірчиці (гірчиці 20 г + до 1 л води).

Умови знежирення:

    Температура знежирювальних розчинів повинна бути не нижче 500С.

    Експозиція 30 хв.

    Посуд у цьому розчині миється ганчіркою щонайменше 1 хв., потім переноситься у другу ємність.

    У другій ємності посуд знежирюється в розчинах, що дезінфікують:

    1. 1% розчин хлораміну – 60 хв.;

      3% розчин Н 2 Про 2 – 80 хв.;

Температура дезінфікуючого розчину 18-20 0 С.

    У третій ємності посуд ополіскується у проточній воді при температурі 70-75 0 С до зникнення запаху. У зв'язку з високою температурою, посуд ополіскується зі шланга.

Посуд сушиться на решітках у вертикальному положенні.

    Ложки спочатку знежирюються, а потім знежирюються в духовці при температурі 180 0 С – 20 хв.

Кухонний посуд, в якому їжа доставляється в буфет з харчоблоку, проходить два етапи обробки: знежирення та ополіскування і сушиться на решітках догори дном.

Мікроорганізми, що представляють резидентну флору, живуть і розмножуються на шкірі (10-20% з них можуть перебувати в глибоких шарах шкіри, у тому числі сальних і потових залоз, волосяних фолікулах).

Резидентна флора представлена ​​переважно коагулазонегативними коками та дифтероїдами. Грамнегативні бактерії (крім представників роду Асте1;оЬас1ег) рідко є резидентними. Резидентні мікроорганізми важко видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або дезінфекційних процедур, хоча їх чисельність при цьому може бути знижена.

Резидентні мікроорганізми, як правило, не викликають ВЛІ, крім пов'язаних з катетеризацією судин. Понад те, нормальна мікрофлора перешкоджає колонізації шкіри іншими мікробами.

Умови досягнення ефективного миттята знезараження рук, їх підготовка(рис. 22): коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти годинник, браслети та ін.

Мал. 22.

Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветкиодноразового використання, при обробці рук хірургів – лише стерильні тканинні.

Шкірні антисептики для обробки рук - наприклад: лижен, хлоргексидин біглюконат, ізосепт, оллсепт та ін, повинні знаходитися в дозаторах у відповідних концентраціях. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) із шкірним антисептиком невеликих обсягів (100-200 мл).

Миття рук (рис. 23) є найбільш ефективним методомпопередження ВЛІ у ЛПО.

Мал. 23.

Виділяють три рівні деконтамінації рук:

  • 1) соціальний (звичайне миття рук);
  • 2) гігієнічний (дезінфекція кистей рук);
  • 3) хірургічний (досягається стерильність кистей рук хірургів на певний час).

Причинами недостатнього рівня обробки рук медичного персоналу, за деякими джерелами, є забудькуватість, недостатнє усвідомлення проблеми, брак знань, брак часу, проблеми зі шкірою – сухість, дерматити та ін. Всі ці причини можуть призвести до виникнення ВЛІ. Молодший медичний персонал опрацьовує руки на соціальному та гігієнічному рівні в межах своєї компетенції.

Соціальний рівень обробки рук

Звичайне миття рук. Воно проводиться перед початком будь-якої роботи (табл. 4).

Мета: видалити зі шкіри рук бруд та тимчасову (транзиторну) мікрофлору за допомогою дворазового миття водою та милом.

Показання: при забрудненні рук, перед лікувальною процедурою та після її виконання, у рукавичках та без них, при догляді за пацієнтом (якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта), перед їдою, годуванням пацієнта, а також після відвідування туалету.

Оснащення: мило рідке, нейтральне, без запаху, дозатор для мила (диспенсер), годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода. Для висушування рук застосовують серветки 15x15 одноразового застосування, серветка для крана.

Необхідно пам'ятати, що при використанні дозатора нову порцію мила (або антисептика) наливають у дозатор після дезінфекції, промивання проточною водоюта висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.

Таблиця 4

Виконання процедури

2. Намилювати руки протягом 30 с, змиваючи мило водою і приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тильну частину та долоню кожного кисті та обертальними рухами вимити основи великих пальців кистей рук

Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється. При першому намилюванні змивається основна маса мікрофлори, потім після дії теплої водиі самомасажу пори відкриваються і змиваються мікроорганізми з пір, що відкрилися. Необхідно пам'ятати, що гаряча вода видаляє захисний жировий шар шкіри.

3. Обполоснути руки під проточною водою для видалення мильної піни, утримуючи руки так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкайтеся раковини). Повторити п. 2 та 3 виконання процедури

Завершення процедури

1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя)

2. Просушити руки сухим чистим індивідуальним рушником або за допомогою сушарки

За принципом «від чистого до брудного», тобто. від кінчиків пальців (вони мають бути найбільш чистими) до ліктя

Гігієнічний рівень обробки рук (табл. 5)

Розрізняють два способи обробки:

  • 1) гігієнічне миття рук з милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
  • 2) гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:

  • ? перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
  • ? після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу чи артеріального тиску);
  • ? після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
  • ? перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
  • ? після контакту з медичним обладнаннямта іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
  • ? після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Ціль: видалити або повністю знищити транзиторну мікрофлору з рук.

Оснащення: мило рідке, дозатори мила та шкірного антисептика, годинник із секундною стрілкою, тепла проточна вода (35-40 °С), стерильні пінцет, ватяні кульки, серветки; шкірний антисептик. Місткість для скидання відходів з дезінфікуючим розчином.

Виконати обов'язкові умови - такі самі, як соціальної обробки рук. Для висушування рук застосовують чисті рушники або паперові серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів - тільки стерильні тканинні.

Важливо дотримуватись часу впливу: руки повинні бути вологими від застосування антисептика не менше 15 с.

Таблиця 5

Техніка гігієнічної обробки рук

Обґрунтування

Підготовка до процедури

2. Загорнути рукави халата на 2/3 передпліччя

Вода, що стікає, не повинна потрапити на рукави халата

3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40*С)

Оптимальна температура води для деконтамінації рук

Виконання процедури

1. Намилити руки та обмити водопровідний кран з милом (ліктьовий кран не обмивається)

Проводиться деконтамінація водопровідного крана

2. Намилювати руки протягом 10 с, п'ять-шість разів за схемою (рис. 24), приділяючи увагу шкірі навколо нігтів та міжпальцевим просторам кистей рук. Ополоснути руки після кожного намилювання

Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється.

3. Ополіскувати руки під проточною водою для видалення мильної піни так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкатися раковини)

Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук

Примітка.У разі потреби, якщо був контакт із виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка рук після механічного очищення. Потім руки обробляються спиртом або іншим дозволеним до застосування антисептиком з дозуючого пристрою в кількості не менше 3 мл, що рекомендується інструкцією по застосуванню, шляхом втирання його в шкіру кистей рук. Особливу увагузвертають на обробку кінчиків пальців рук, шкіри навколо нігтів, міжпальцевих просторів. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки до повного висихання.


Мал. 24.

Якщо не було контакту з виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка спиртовмісним антисептиком без попереднього миттярук (рис. 25).

Мал. 25.

Хірургічний рівень обробки рук (табл. 6)

Мета: досягти стерильності рук медичної сестридля зниження ризику інфікування рани при випадковому пошкодженністерильні рукавички під час роботи.

Показання:

  • ? необхідність накриття стерильного столу;
  • ? участь в операції, пункції та при іншому хірургічному втручанні;
  • ? участь у пологах.

Протипоказання:

  • ? наявність на руках та тілі гнійників;
  • ? тріщини та поранення шкіри;
  • ? шкірні захворювання.

Оснащення:

  • ? рідке мило в дозаторі;
  • ? пісочний годинник - 1 хв, 3 хв.
  • ? 0-30 мл шкірного спиртового антисептика;
  • ? стерильний лоток із корнцангом;
  • ? стерильний бікс з цільовим укладанням.

Обов'язкова умова: використовувати тільки спиртовмісні антисептики. Виконання процедури досягається за допомогою помічника, що подає стерильний матеріал зі стерилізаційних коробок, диспенсерів з милом та спиртовим розчином антисептика.

Техніка хіруричної обробки рук

Таблиця 6

Обґрунтування

Підготовка до процедури

1. Виконати обов'язкові умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, перевірити цілісність шкіри пальців рук

Можлива наявність мацерації шкіри (ушкодження епідермісу), що перешкоджає деконтамінації рук

2. Вимити руки простим способом

соціальний рівень миття рук

3. Встановити стерилізаційну коробку(бікс), перевірити її придатність, терміни стерилізації, дотримуючись стерильності, відкрити бікс, перевірити індикатори на стерильність, готовність до роботи, надіти стерильну косинку, маску

Дотримуються заходів інфекційної безпеки та контролю

Виконання процедури

1. Вимити руки на гігієнічному рівні протягом 1 хв.

Проводиться деконтамінація кистей рук та 2/3 передпліччя

2. Витерти руки стерильним рушником із бікса у напрямку від нігтьових фаланг до ліктя

Промокальними рухами спочатку правою рукою, потім лівою сухим кінцем рушника поступово перекладаючи його, витерти фаланги пальців однієї руки, потім інший, зовнішні, потім внутрішні поверхнікистей рук,

1/3 передпліччя, потім 2/3 передпліччя, закінчуючи ліктями

3. Обробити руки спиртовим розчином антисептика протягом 3 хв, дотримуючись послідовності дій (див. рис. 25)

Використовуються дозуючі пристрої, що запобігають контамінації розчину
У будь-який окремо взятий момент у світі страждає від госпітальної інфекції 1,4 млн людей. Серед госпіталізованих кількість пацієнтів, які мають шпитальну інфекцію, становить від 5 до 10%. Гігієна рук – найважливіший захід, що сприяє обмеженню поширення багатьох захворювань. Більшість кишкових інфекцій, гнійно-септичних інфекцій, вірусні гепатити та навіть грип передаються через руки. Наслідками можуть бути ускладнення у вигляді хронічних захворювань і навіть смерть. 80% всіх інфекцій передаються через необеззаражені руки. "Миття рук після контакту з пацієнтом та використання рукавичок залишаються найважливішими заходами інфекційного контролю, що дозволяють запобігти перехресній контамінації пацієнтів, які перебувають на ШВЛ" (Бокерія Л.А., Білобородова Н.В. Інфекція в кардіохірургії. - М.:Н.Ц. А. Н. Бакулева РАМН, 2007, с.103) Історія: Ще 1199 р. лікар і філософ Мойсей Маймонід писав про необхідність вимити руки після контакту з інфекційним хворим. У 1843 р. Олівер Венделл Холмс вперше дійшов висновку, що лікарі та середній медперсонал заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук, а в 1847 р. Ігнац Земмельвейс провів одне з перших в історії епідеміології аналітичне епідеміологічне дослідження. Деконтамінація рук медичного персоналу є найважливішою процедурою, що дозволяє попередити виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. Завдяки впровадженню у практику гігієнічної антисептики, в акушерському стаціонарі, де працював Земмельвейс, рівень смертності від ВЛІ вдалося знизити в 10 разів. Пирогов Н.І (1853р.) та Дж. Лістер (1867р.) сповідували ці постулати. Однак практичний досвіді величезна кількість публікацій, присвячених проблемі обробки рук медперсоналу, показують, що ця проблема і через півтори сотні років після Земмельвейсу не може вважатися вирішеною. Нормативні документи з миття рук у медицині:
  • СанПіН 2.1.3.2630-10 «САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ВИМОГИ ДО ОРГАНІЗАЦІЙ, ЗДІЙСНЮЮЧИМ МЕДИЧНУ ДІЯЛЬНІСТЬ»
  • Керівництво ВООЗ з гігієни рук медико-санітарної допомоги (Всесвітній альянс за безпеку пацієнтів, 2006р.)
  • Рекомендації з миття та антисептики рук. Рукавички у системі інфекційного контролю / За ред. Академіка РАЄН Л.П. Зуєвої. - СПб, 2006
  • Рекомендації щодо організації гігієни рук медичних працівників/За ред. Заслуженого лікаря РФ, д.м.н., проф. Ю.А. Щербук. - СПб, 2010

Миття рук у медицині. Стан проблеми

  • недостатні ресурси
  • недостатнє дотримання вимог гігієни рук
Миття рук у медициніперебуває у числі найважливіших заходів щодо контролю та профілактики передачі інфекцій у ЛПЗ. Медичні співробітники дотримуються гігієни рук у середньому менше, ніж у 40% випадків. Після туалету 38% використовують мило та воду, 30% використовують лише воду, 32% не миють свої руки. IV Міжнародна конференціяТовариства фахівців із внутрішньолікарняних інфекцій. Едінбург, 1998: Запитання:чому медпрацівники не миють руки? Відповідь:тому що на це витрачаються величезні гроші – ні! Тому що це надто складна процедура – ​​ні! Правильна відповідь - вони не хочуть даремно витрачати час! Фактори, що обумовлюють погане дотримання гігієни рук, про які повідомили самі медпрацівники:
  • засоби для миття рук викликають подразнення та сухість
  • мийки розташовані незручно/мийок не вистачає
  • нестача мила, рушників і т.д.
  • часто занадто велика зайнятість/нестача часу
  • нестача персоналу/переповненість відділення
  • насамперед слід приділяти увагу пацієнтам
  • невисокий ризик зараження від хворого
  • носіння рукавичок - переконання в тому, що при носінні рукавичок мити руки необов'язково
  • недостатнє знання інструкцій
  • не думають про це/забувають
  • немає позитивного прикладу колег чи керівництва
  • скептичне ставлення
  • незгоду з рекомендаціями
  • відсутність наукової інформації про позитивний зв'язок між ретельним дотриманням гігієни рук та частотою внутрішньолікарняних інфекцій

Миття рук у медицині. Причини невиконання правил та умови їх дотримання

Причини, чому персонал не миє руки:

  • миття рук займає багато часу
  • недолік мила (54%) та рушників (65%)
  • одного ретельного миття рук достатньо протягом робочого дня
  • використання рукавичок може замінити миття рук (25%, у т.ч. 50% лікарів)
  • миття рук не обов'язково, якщо дитина отримує антибіотики

Додаткові ймовірні причини недотримання гігієни рук:

Миття рук у медицині. Необхідні умови для дотримання правил

Для виконання гігієни рук необхідно:
  • розробка алгоритмів обробки рук та проведення заходів щодо впровадження алгоритму на робочих місцях
  • застосування антисептиків на основі спирту для втирання, що є більш ефективним способомзнезараження рук, ніж миття рук із звичайним або антибактеріальним милом
  • забезпечення умов для миття рук
  • підвищення мотивації та відповідальності медпрацівників шляхом навчання з питань гігієни медичних працівників

Алгоритм миття рук у медицині

Компанія ПроблескМед пропонує вам використовувати її напрацювання у повсякденній діяльності медичних працівників.

Місця для санобробки рук медичного персоналу мають бути оснащені згідно з вимогами СанПіН 2.1.3.2630-10. У разі порушення вимог зазначеного СанПіН КоАП передбачає низку штрафних санкцій. Наприклад, для особи, яка порушила ці вимоги, штраф від 1000 рублів до 2000 рублів, а для медорганізації - від 10000 рублів до 20000 рублів або тимчасове припинення діяльності. Нижче ми розглянемо, як слід організувати процес обробки рук співробітників.

Обробка рук медичного персоналу СанПіН

Для якісної обробки медичного персоналу СанПін необхідно, щоб кожне приміщення було обладнане умивальником, підключеним до водопостачання. Обов'язкова умова – наявність гарячої водита кранів зі змішувачем.

У ті приміщення, для яких передбачено особливий порядок діяльності, потрібно встановити раковини, оснащені змішувачем із ліктьовим приводом.

"Правильна та своєчасна обробка рук медперсоналу, без сумнівів, - запорука безпеки як самих співробітників медичних закладів, так і пацієнтів. Існує таке поняття, як інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги(ІСМД). І зниження ризику їх появи можна вважати одним із пріоритетних напрямків у роботі клініки будь-якого профілю. Згідно з інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, зі 100 госпіталізованих пацієнтів як мінімум 7 виявляються заражені ШМД.

ІСМП часто пов'язані з обробкою рук медичного персоналу клініки, адже джерелом патогенних мікроорганізмів для пацієнта стають саме вони. Зараз миття рук медичним персоналом або їх обробка шкірними антисептиками – це надзвичайно актуальні заходи інфекційного контролю. Причому треба розуміти, що хвороботворні мікроорганізми найчастіше з'являються не лише на поверхні інфікованих ран, а й на ділянках абсолютно здорової шкіри.

У РФ правила обробки рук медичних співробітників визначено СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність». Обробка рук проводиться залежно від характеру медичної маніпуляції, що виконується. Серед обов'язкових вимог- коротко острижені нігті працівника без хімічного покриття, відсутність прикрас.

Виділяють два види знезараження рук медичних працівників: гігієнічна обробка рук та обробка рук хірургів. Природно, що у другому випадку обробка має глибший характер. Щодо гігієнічної обробки, то вона потрібна завжди – до будь-якого контакту з пацієнтом. Вона, зокрема, передбачає миття рук милом, а також обробку їх шкірним антисептиком. Для миття рук використовують рідке мило, що дозується за допомогою диспенсера, але без гарячої води. При цьому шкірні антисептики на основі спирту вважаються більш ефективними в порівнянні з антисептиками водній основі. Руки хірурга перед операціями обробляють обома способами, причому миття у воді має тривати не менше двох хвилин.

Третім способом захисту рук медперсоналу, а також попередження ІСМП є медичні рукавички – це, мабуть, один із найбільш «захищених» способів взаємодії з пацієнтами».

У зонах, обладнаних для обробки рук медичного персоналу, крім умивальників повинні бути передбачені спеціальні пристрої для використання під час миття рук рідкого милата антисептиків. Необхідно стежити, щоб у них постійно були засоби для миття та обробки рук. Крім того, поблизу повинні знаходитися також засоби догляду за руками. Біля умивальника необхідно встановити відро, що відкривається за допомогою ножного приводу. Там же мають бути паперові рушники.

Дозатори для нанесення рідкого мила та антисептиків слід встановлювати не лише біля умивальників, а й у інших доступних для співробітників зонах. Наприклад, п.12.4.6 гол. I СанПіН 2.1.3.2630–10 вказує, що дозатори можуть бути встановлені при вході в палати, у коридорах та шлюзах відділень, біля ліжок реанімаційних та тяжкохворих пацієнтів, на робочих та маніпуляційних столах.

Можливо, вам буде цікаво:

Миття рук медичного персоналу СанПіН: як підібрати дозатор

Щоб обробляти руки медичного персоналу згідно з СанПіном, у клініках є дозатор – це спеціальний пристрій для видачі чогось у певній кількості. Ці пристрої слід вибирати, виходячи з потреб. Наприклад, дозатор може бути як механічним натискним, так і настінним з ліктьовим приводом (зі змінними помпами) і навіть сенсорним, що працює без контакту. Крім того, дозаторами вважаються і системи, що автоматично дозують рідке мило або антисептик.

ЕКСПЕРТ КАЖЕ
Дмитро Горнастольов, головний лікармережі медичних центрів«Медскан»

"Світовим стандартом безпеки пацієнтів є стандарти JCI, саме –Міжнародні мети забезпечення безпеки пацієнтів (IPSG).

У РФ обробка рук медичного персоналу регламентована СанПіном 2.1.3.2630-10. Характер медичної маніпуляції вимагає певного рівня зниження мікробної контамінації шкіри. Здійснюється гігієнічна чи хірургічна обробка рук медичних співробітників.

Гігієнічна обробкарук - медичний персонал повинен протягом робочого дня та при виконанні медичних маніпуляцій обробляти руки.

Хірургічна обробка рук – проводиться у тих випадках, коли пацієнту проводять маніпуляції, що супроводжуються ушкодженням шкірних покривів (інвазивні маніпуляції) або проводиться хірургічні методи лікування, у т.ч. Виконання біопсії під контролем комп'ютерної томографії. Ця обробкарук відрізняється від гігієнічної за часом, який необхідно витратити і на технології процесу. Хірургічна обробка ретельніша і вимагає вищого ступеня дезінфекції шкірних покривів, щоб ще більше зменшити контамінацію пацієнта.

Засоби для обробки, як правило, використовуються одні й ті самі. І кошти на основі спиртів показують більшу ефективність.

Гігієнічна обробка рук допускає у разі термінової ситуації просто обробити руки антисептиком та надіти стерильні рукавички. Хірургічна обробка рук у рутинній практиці такого не припускає. Подібна обробка допустима лише у військово-польових умовах (і вкрай важких ситуаціях, коли кожна секунда на рахунку).

Хірургічна обробка рук починається з використання мила та має свої особливості:

  1. обробка рук починається з кінчиків пальців і закінчується передпліччям;
  2. витрачатися має щонайменше 5 хвилин;
  3. повинна оброблятись тильна поверхня кистей, міжпальцеві проміжки, нігтьове ложе, долоні, зап'ястя та передпліччя;
  4. після обробки рук (від кінчиків до передпліччя) ще раз миються руки, але тільки кістова частина передпліччя вже не обробляється повторно;
  5. далі йде подвійна обробка антисептиком (у тій послідовності, що і при миття милом);
  6. після експозиції антисептика на шкірних покривах надягають стерильні рукавички та виробляються медичні маніпуляції.

Правильна обробка рук медичним персоналом значно знижує частоту інфекційних ускладнень, зменшує споживання антибіотиків та знижує витрати на стаціонарну медичну допомогу”.

Перед придбанням дозатора для неодноразового застосування необхідно вивчити дані виробника, щоб переконатися, що виробником вказані способи чищення дозатора. У тому випадку, якщо дозатор передбачений для наповнення спиртомістким антисептиком, то необхідна наявність дозволу для його використання з легкозаймистими матеріалами.

Перевага має дозатор, що працює без контакту та має набір одноразових картриджів. Пристрій повинен мати точне незмивне маркування з рівнем рідини, а також зону для розташування ярлика з найменуванням антисептика, що застосовується. Інструкція до дозатора повинна містити дані про те, що він може використовуватися з рідинами різних виробників і про те, що може здійснюватися машинне чищення та знезараження дозатора.

Перед тим, як знову заповнювати дозатор, необхідно обов'язково очистити і продезінфікувати його ємність. Якщо дозатор наповнений частково, не варто додавати туди нову дозу рідкого мила чи антисептика.

Для контролю процедури обслуговування дозаторів варто вести журнал - зразок нижче.