До різних антигенів вірусу Епштейна-Барр, що дозволяє ідентифікувати тип інфекційного процесу (хронічний, гострий, безсимптомний носій). Метод ПЛР дозволяє виявити ДНК вірусу. Тому метод ПЛР використовується для того, щоб точно зрозуміти - чи є в організмі людини вірус, чи його немає. ПЛР аналіз корисний виявлення вірусу в дітей віком, імунна система яких незріла, тому у них у крові відсутні антитіла. Крім того, ПЛР аналіз дозволяє точно встановити наявність вірусу Епштейна-Барр в організмі за сумнівних результатів методу ІФА.

Розглянемо, як розшифрувати аналізи на вірус Епштейна-Барр і що означають різні варіантирезультатів.

Розшифровка аналізу ПЛР

Результатом цього аналізу є два можливі варіанти- Позитивний і негативний. Позитивний результат ПЛР означає, що в людини є вірус Епштейна-Барр. Однак не варто боятися цього результату, оскільки він зовсім не означає обов'язкової наявності гострої чи хронічної інфекції, спричиненої вірусом. Справа в тому, що одного разу потрапивши в організм, вірус Епштейна-Барр, як і інші герпесові, зберігається в ньому все життя, і видалити його неможливо. Однак у більшості випадків людина є просто безсимптомним носієм і вірус не викликає жодних захворювань. Тому позитивний аналіз ПЛР означає тільки те, що людина стикалася з цим вірусом, і вона проникла в її організм.

Негативний результат аналізу ПЛР означає, що вірус Епштейна Барр ніколи не проникав в організм людини.

Розшифровка аналізів ІФА

За допомогою методу ІФА визначають наявність наступних видів антигенів вірусу:
  • IgG до капсидного антигену (VCA);

  • IgM до капсидного антигену (VCA);

  • IgG до ранніх антигенів (ЕА);

  • IgG до нуклеарних антигенів (EBNA).
Щодо кожного антигену результат ІФА може бути позитивним, негативним чи сумнівним. Якщо результат сумнівний, аналіз рекомендується перездати через тиждень. Якщо результат позитивний, це свідчить про наявність в організмі вірусу Епштейна-Барр. Крім того, залежно від того, які антигени виявлені в результаті ІФА, можна виявити безсимптомне носійство, хронічну інфекцію або загострення. Якщо ж результат ІФА негативний, це свідчить у тому, що цей тип антигенів не виявлено. Негативні результати на деякі антигени дозволяють судити про тип вірусоносійства (хронічна інфекція, безсимптомний перебіг або загострення). Розглянемо, коли результати аналізів різні антигени вважаються позитивними, негативними чи сумнівними. Також розглянемо клінічне значення позитивного чи негативного результату ІФА на кожен антиген вірусу Епштейна Барр.

Антитіла IgG до капсидного антигену VCA (анти-IgG-VCA):

Розшифровка аналізу. Негативний результат може свідчити, що людина ніколи не інфікувалася вірусом Епштейна-Барр. Проте негативний результат може говорити, що інфікування вірусом відбулося менше 2 тижнів тому. Позитивний результат означає, що людина інфікована вірусом Епштейна-Барр, проте не дозволяє оцінити стадію інфекції (гостра фаза, одужання або перенесена в минулому інфекція). Позитивний результат аналізу буде і при простому безсимптомному носійстві, і при хронічної інфекціїі при одужанні, і при реактивації вірусу.

Антитіла IgM до капсидного антигену VCA (анти-IgМ-VCA):

  • Менш 0,8 – негативний результат;

  • Більше 1,1 – позитивний результат;

  • 0,9-1,0 - сумнівний результат.
Розшифровка аналізу. Негативний результат свідчить про відсутність гострої інфекції чи загострення. Позитивний результат свідчить про нещодавно перенесене інфікування (менше 3 місяців тому) або про реактивацію вірусу у людей, які страждають на імунодефіцит. Зазвичай анти-IgМ-VCA після первинного інфікування зберігаються у крові протягом 3 – 12 місяців. У деяких випадках невелика кількість анти-IgМ-VCA свідчить про хронічну активну інфекцію. Якщо визначення анти-IgМ-VCA проводиться в динаміці, підвищення концентрації антитіл вказує на перехід інфекції в гостру стадію, а зменшення концентрації - навпаки, говорить про одужання.

Антитіла IgG до ранніх антигенів ЕА (анти-IgG-ЕА):

  • Менш 0,8 – негативний результат;

  • Більше 1,1 – позитивний результат;

  • 0,9-1,0 - сумнівний результат.
Розшифровка аналізу. Негативний результат вказує на те, що людина не має хронічної інфекції. А позитивний результат на анти-IgG-ЕА свідчить про наявність у людини хронічної інфекції, спричиненої вірусом Епштейна Барр. Якщо результат аналізу позитивний, але в анти-IgG-NA негативний, то мова йдепро перше у житті зараження вірусом Епштейна-Барр.

Антитіла IgG до нуклеарного антигену EBNA (анти-IgG-NA):

  • Менш 0,8 – негативний результат;

  • Більше 1,1 – позитивний результат;

  • 0,9-1,0 - сумнівний результат.
Розшифровка аналізу. Позитивний результат аналіз означає, що людина колись була інфікована вірусом, і вона виробила імунітет проти нього. Однак позитивний результат не означає хронічної інфекції, спричиненої вірусом Епштейна-Барр. Негативний результат аналізу свідчить, що людина ніколи не контактувала з вірусом Епштейна-Барр.

Для точного розшифрування аналізу на антитіла до вірусу Епштейна-Барр можна скористатися наведеною нижче таблицею, в якій позитивний результат позначений знаком "+", а негативний - "-":

Стадія інфекції анти-IgМ-VCA анти-IgG-VCA анти-IgG-ЕА анти-IgG-NA
Відсутність вірусу в організмі- - - -
Рання стадія первинного інфікування+ - - -
Гостра стадія первинної інфекції++ ++++ ++ -
Інфекція, перенесена менше ніж півроку тому+ ++++ ++ -
Інфекція, перенесена у минулому (паст-інфекція)- +++ -/+ +
Хронічна інфекція-/+ ++++ +++ -/+
Реактивація хронічної інфекції (загострення)-/+ ++++ +++ -/+
Пухлини, спровоковані ВЕБД-/+ ++++ +++ -/+

(VEB, ВЕБ) належить до сімейства вірусів герпесу 4, має антигени, які визначають його інфекційні властивості. Аналіз крові на присутність в організмі людини вірусів Епштейна-Барра полягає в тому, що із серологічними методами виявляють антитіла (АТ) до вірусних антигенів (АГ).

Інфекційним мононуклеозом заражаються в дитячому віці, та у 9 з 10 дорослих сформовано стійкий імунітет до цього захворювання. Але, як та інші віруси герпесу, ВЕБ інфекція здатна довго існувати в організмі, а сама людина є вірусоносієм.

Присутність інфекції в організмі людини підтверджується або спростовується за допомогою:

  • серологічних тестів;
  • молекулярної діагностики - ПЛР-методом.

Ці точні аналізи дозволяють не лише оцінити, які зміни відбулися у формулі крові, але точно визначити кількість, різновиди антитіл, що утворилися для боротьби з інфекцією в організмі.

За допомогою проведення та розшифрування аналізу сироватки крові на АТ проти АГ вірусу Епштейна-Барр виявляються активні, хронічні, латентні форми хвороби інфекційний мононуклеоз.

Способи діагностики

До основних способів діагностики інфекційного мононуклеозу відноситься виявлення присутності АТ до вірусних антигенів. Дослідження проводять за допомогою серологічних тестів. Серологія - це наука про властивості сироватки крові.

Процеси, що відбуваються у сироватці крові, вивчає імунологія, а головні взаємодії відбуваються між білковими молекулами – власними білками АТ, що продукуються В-лімфоцитами, та чужорідними білками антигенами. У разі інфекційного мононуклеозу антигенами виступають вірусні білки.

Допоміжним методом, що підтверджує зараження ВЕБ-інфекцією, є спосіб, який називається полімеразною ланцюговою реакцією (ПЛР), про яку буде розказано далі.

При діагностиці використовують дані досліджень на присутність АТ IgA до антигенів вірусу. Цей метод застосовується для діагностики раку носоглотки.

Результати аналізів можуть бути:

  • позитивними, що означає стадію хвороби в гострій, хронічній, латентній формі або одужання;
  • негативними, що може означати відсутність зараження, початкову (продромальну) стадію, неактивну форму інфекції;
  • сумнівними – у разі аналіз повторно роблять через 2 тижня.

Гетерофільні антитіла

Поява в крові вірусної інфекції Епштейн Барра запускає проліферацію В-лімфоцитів та продукцію великої кількостінезвичайних за своєю будовою та складом імуноглобулінів IgM.

Такі випадкові, незвичайні IgM, які заражені вірусом В-лімфоцити активно продукують у кров, називаються гетерофільними АТ Пауля-Бунеля. Виявляються гетерофільні білки за допомогою методу аглютинації з еритроцитами барана, коня, бика після спеціальної обробки.

Гетерофільні IgM виявляються у крові до 6 місяців з дня зараження інфекцією. Цей тест вважається специфічним для дорослих. Його достовірність у цій віковій категорії становить 98-99%.

Але в дітей віком, особливо у віці до 2 років, специфічність аналізів на присутність в організмі вірусів Епштейна Барра становить лише 30%. З віком специфічність аналізу зростає, але і в цьому випадку тест на гетерофільні IgM може бути позитивним у дітей та інших вірусних інфекціях.

Схожі зміни у сироватці крові, що супроводжуються появою гетерофільних IgM, виникають у крові при цитомегаловірусній інфекції, ГРЗ, вітрянці, корі, токсоплазмозі.

Результати тесту на гетерофільні АТ IgM можуть бути:

  • хибнонегативними - у дітей до 4 років, а також у перші 2 тижні з початку інфекційного мононуклеозу;
  • хибнопозитивними – при свинці, панкреатиті, гепатиті, лімфомах.

Серологічні дослідження

Точніший спосіб діагностики зараження інфекційним мононуклеозом проводиться за допомогою виявлення антитіл до вірусів Епштейна Барр. Серологічні дослідження проводять, виділяючи із сироватки крові АТ, які відносяться до імуноглобулінів IgM та імуноглобулінів IgG.

Антитіла утворюються у відповідь на наявність у сироватці крові АГ вірусів Епштейна-Барр:

  • раннього антигену – EA (early antigen), містить компоненти, які позначають, як D та R;
  • мембранного АГ - MA (membrane antigen);
  • ядерної (нуклеарної) АГ – EBNA (Epstein-Barr nucleic antigen);
  • капсидний АГ - VCA (virus capsid antigen).

Практично у всіх хворих у гострій фазі хвороби спостерігається присутність АТ IgG до капсидної артеріальної гіпертензії. Антитіла IgG відрізняються тим, що зберігаються довічно.

Антитіла IgM виявляються у всіх хворих при інфекційному мононуклеозі через 14 діб у середньому після зараження, але нерідко зникають безвісти вже через 2-3 місяці.

Методами виявлення антитіл до ВЕБ є:

  • НІФ – метод непрямої флуоресценції – виявляються антитіла IgG, IgM проти вірусу Епштейна-Барр, що виробляються до EA та VCA;
  • антикомплемент-флюоресценція – знаходить антитіла, що виробляються до ВЕБ інфекції у відповідь на наявність антигенів EBNA, EA, VCA;
  • ІФА – імуноферментний аналіз.

Ранній антиген

Ранній антиген EA, який першим з'являється після зараження, ще називають дифузним, оскільки він виявляється і в ядрах, і в цитоплазмі заражених В-лімфоцитів. Антигени, які виявляються лише у цитоплазмі В-лімфоцитів, називаються цитоплазматичними.

До EA виробляються АТ на початкових етапахзараження. Антитіла до компонента D можуть з'явитися ще на стадії інкубаційного періоду і не виявлятися ніколи згодом.

АТ до R-компонента EA починають проявлятися через 21 день після появи симптомів інфікування, що зберігаються в організмі протягом року. Ці АТ виявляються при лімфомі Беркітта, аутоімунних захворюваннях, спровокованих ВЕБ, імунодефіциті.

Після того, як хворий перехворіє на інфекційний мононуклеоз, вірусна ВЕБ інфекція зберігається в В-лімфоцитах. Це створює ризик реактивації вірусів Епштейн Барр. У цьому випадку проводять аналіз на присутність АТ до раннього дифузного АГ.

Капсидний антиген

Важливою характеристикою, що підтверджує зараження вірусом Епштейн-Барр, є виявлення АТ IgG до капсидного антигену.

Антитіла до капсидних антигенів вірусів Епштейна-Барр (EBV) виявляються у вигляді 2 основних класів імуноглобулінів – anti-VCA IgG та IgM.

АТ проти капсидного білка зберігаються протягом життя. Іноді вони можуть бути виявлені і на ранніх етапах, але найвища концентрація антитіл до капсидного антигену VCA IgG, а також раннього АГ спостерігається до 8 тижня з моменту зараження вірусами Епштейна Барр.

Позитивний тест, який отримують при проведенні тесту на IgG АТ (антитіла) до капсидних білків вірусу Епштейн Барр, означає, що в організмі сформувався імунітет, і це робить людину стійкою надалі до VEB інфекції.

  • Позитивний аналіз виявлення антитіл IgG до капсидного антигену у високих титрах при зараженні вірусом Епштейна Барр вказує на хронічну інфекцію.
  • Негативний аналіз на капсидні білки IgG не відкидає гостру фазу хвороби, якщо тест проводився відразу після зараження.

До появи симптомів зараження крові з'являються АТ IgM до капсидному АГ. Розшифровкою факту присутності антитіл IgM у сироватці крові в аналізах на віруси Епштейн Барра може бути початок інфекційного мононуклеозу або його гостра фаза.

Висока концентрація АТ IgM у крові до капсидного антигенного білка виявляється у перші 6 тижнів від зараження. Малі титри антитіл можуть вказувати на нещодавно перенесене інфікування.

Нуклеарний антиген

Антитіла до нуклеарного вірусного антигену з'являються на пізніх етапах зараження. Позитивний тест на наявність АТ IgG проти ядерного АГ (до нуклеарного антигену) EBNA вірусу Епштейна Барр вказує на стадію одужання.

Пошук присутності антитіл IgG, які виробляються до антигену NA (нуклеарного антигенного білка) вірусу Епштейна Барра, може давати позитивний результат багато років після перенесеної хвороби.

Позитивний аналіз на антитіл IgG до ядерної АГ, але негативний результат на присутність IgM АТ до капсидного АГ вірусу Епштейна Барра означає, що в організмі існує вогнище інфекційного запалення.

Серологічні дослідження у сироватці крові на присутність АТ проти АГ вірусу Епштейна-Барра. Скорочення ІМ – інфекційний мононуклеоз, КН – карцинома носоглотки, ЛБ – лімфома Беркітта.

Стан хворого Гетерофільні АТ АТ IgG до капсидної АГ АТ IgM до капсидного АГ АТ до дифузного АГ АТ проти раннього АГ АТ до ядерного АГ
ЇМ * * ** * — —
Одужання після ЇМ * — * — * *
ЇМ раніше — — * — — *
Реактивація ІМ — — ** * * *
КН — — *** ** * *
ЛБ — — *** ** * *

ПЛР

Найбільш інформативним способом діагностики у дітей ВЕБ інфекції є метод ПЛР. Цей спосіб полягає у виявленні вірусної ДНК у зразках слини, сироватки крові, сечі дитини. Аналіз на вірус Епштейна Барра дитина повинна здати натщесерце, не вживати напередодні жирної їжі.

Зараження інфекційним мононуклеозом за дотримання правил проведення дослідження виявляється у разі з високої достовірністю.

Метод ПЛР-тестування використовується як основний спосіб діагностики зараження вірусами інфекційного мононуклеозу новонароджених дітей, а також у дітей віком до 2 років. Через незрілість дитячої імунної системи аналіз на наявність вірусної ДНК в організмі служить більш надійним способом діагностики захворювання та визначення різних стадій розвитку інфекції.

Особливу небезпеку становлять стерті форми ВЕБ інфекції, що іноді протікають у дітей без прояву виражених симптомів, що залишаються нерозпізнаними. ПЛР у разі ефективно доповнює серологічні методи дослідження.

Хвороба, яка в побуті отримала назву «поцілункової», нічого спільного з інфекціями, що розповсюджуються статевим шляхом, не має. Вірус, носієм якого є 90% людей, вважається маловивченим. Лише зараз вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) набув певної «відомості». У більшості дорослих є імунітет до ВЕБ, оскільки вони перехворіли у дитинстві чи юнацтві. 9 із 10 дорослих, які мають контакт із дитиною, потенційно здатні його заразити.

Що таке вірус Епштейна-Барр

ВЕБ або EBV-інфекція – це герпес 4-го типу, що належить до сімейства герпесвірусів, викликає інфекційний мононуклеоз. Назву отримав на честь вірусологів, які відкрили його в 1964 році. Важливо знати, як передається збудник хвороби, щоб дотримуватись заходів безпеки. Шлях зараження - повітряно-краплинний, джерело інфекції - людина, що передається вірус при дуже близькому контакті, частіше при поцілунках. ДНК вірусу Епштейна-Барр при лабораторних дослідженнях виявляється у слині.

Чим небезпечний цей збудник хвороб? Проникаючи в лімфоїдну тканину, він вражає лімфовузли, мигдалики, селезінку та печінку. Група ризику при зараженні – діти від року. У малюків до трьох років захворювання часто проходить безсимптомно, а хвороби, які викликає вірус, активізуються у шкільному та підлітковому віці. Випадків зараження людей віком від 35 років вкрай мало. У 25% переносників збудника частки інфекції виявляються у слині постійно, все життя.

ВЕБ викликає такі хвороби:

  • інфекційний мононуклеоз;
  • лімфогранулематоз;
  • герпес;
  • розсіяний склероз;
  • пухлини слинних залоз та ШКТ;
  • лімфоми;
  • системний гепатит.

У поодиноких випадках спостерігається хронічний мононуклеоз, небезпечна патологія із серйозними ускладненнями. Вірус Епштейна-Барр та вагітність – це окрема тема. Вірусна інфекція у вагітних іноді протікає безсимптомно або може виявлятися незначною мірою, її приймають за грип. Якщо імунітет жінки ослаблений, спостерігається вся картина інфекційного мононуклеозу. ВЕБ передається плоду, впливає на перебіг вагітності. Народжена дитина може страждати на поразки нервової системи, зорових органів, мають інші відхилення від норми

Симптоми

Основні симптоми при ВЕБ пов'язані з інфекційним мононуклеозом, що позначається як ОВІЕБ. Інкубаційний період хвороби від 2 до 2 місяців. На початку захворювання пацієнт скаржиться на втому, нездужання, хворе горло. У цей час температура в нормі через кілька днів вона різко підвищується до 40 °C. З'являються симптоми:

  • збільшення лімфовузлів на шиї до 0,5-2 см у діаметрі;
  • розпухають мигдалики, ними утворюється гнійний наліт;
  • порушується дихання через ніс;
  • збільшується селезінка (іноді і печінка).

У дітей

Вірус Епштейна-Барр у дитини часто супроводжується висипом, який тримається до 10 днів і посилюється від прийому антибіотиків. Висипання при інфекційному мононуклеозі мають різний вигляд:

  • плями;
  • точки;
  • папули;
  • розеол.

У дорослих

Розпізнати вірус у дорослого непросто, для зрілого віку хвороба нетипова, аналіз таких пацієнтів відправляють рідко. Часто у дорослих захворювання протікає приховано, температура при цьому тримається на рівні 37,5 ° C, спостерігається загальне нездужання, довготривала знемога. ВЕБ тісно пов'язують із синдромом хронічної втоми, він одна із ознак зараження.

Про що говорить аналіз крові на вірус

ВЕБ виявляється в організмі декількома способами, лікарі призначають:

  • загальний аналіз крові, що виявляє атипові мононуклеари;
  • біохімічний аналіз;
  • серологічні дослідження.

Специфічні методи діагностики - аналізи ПЛР та ІФА. ПЛР виявляє ДНК вірусу в біологічних рідинах організму, ІФА визначає антитіла до його антигенів. Антиген - речовина, що є чужорідною для організму, до них відносяться віруси. На кожну з цих ворожих молекул наша імунна система виробляє антитіло, що розпізнає конкретний антиген і знищує його.

Визначення антитіл

Позитивний аналіз антитіл до антигенів інфекційного мононуклеозу означає, що організм бореться з інфекцією. До ВЕБ виробляються антитіла класу IgG та IgM, білки-імуноглобуліни. У вірусу 3 основних типи антигенів, що розпізнаються нашою імунною системою:

  • VCA – капсидний;
  • EBNA – ядерний чи нуклеарний;
  • EA – ранній антиген.

До капсидного антигену

Антитіла IgM до капсидного білка вірусу VCA з'являються першими. Виявлення їх говорить про ранню стадію хвороби, ці імуноглобуліни характерні для гострої інфекції. IgM зникають протягом 4-6 тижнів з початку первинної інфекції. Якщо хвороба реактивувалася, антитіла з'являються знову. IgM змінюються іншими антитілами до VCA, IgG, вони зберігаються протягом усього життя.

До ядерного антигену

Антитіла до нуклеарного антигену на гострій стадії не виявляються. Якщо аналіз їх визначив, то захворювання триває не менше 6-8 тижнів. Антиген EBNA виробляється, коли геном вірусу впроваджується в ядро ​​клітини організму, звідси його назва. Аналіз на антитіла дозволяє як підтвердити інфекцію, викликану вірусом, а й визначити її стадію.

Як лікувати вірус Епштейна-Барр

Специфічних лікарських засобівна лікування цієї інфекції немає. За наявності міцного імунітету хвороба проходить природним шляхом. Часто ВЕБ лікують як грип, симптоматично: жарознижувальними, противірусними. Якщо захворювання протікає гостро, щоб вилікувати пацієнта, призначають кортикостероїди. Дітям при ВЕБ виписують:

  • "Ацикловір";

  • Свічки "Віферон";

  • "Арбідол", "Циклоферон" (їх приймають і дорослі хворі).

У комплексі лікарських засобів застосовується людський імуноглобулін. Якщо хвороба у легкій формі, до лікарні лягати не треба. У період підвищення температури рекомендовано:

  • дотримання постільного режиму;
  • тепле питво, багате на вітаміни;
  • полоскання горла антисептиками, закопування носа судинозвужувальними препаратами;
  • зниження температури медикаментами;
  • прийом вітамінів та антигістамінних засобів;
  • дієта, що виключає важку їжу.

Лікування вірусу Епштейна-Барр у дорослих проходить так само, як і у дітей, відмінності лише у дозуванні ліків. Антибіотики застосовують, якщо приєднується вторинна бактеріальна інфекція або розвиваються ускладнення. Народні засоби проти інфекцій, що викликаються ВЕБ, також дають позитивний ефект. Позбутися симптомів хвороби та послабити вірус допомагають:

  • відвари лікарських траві коріння: ромашки, мати-й-мачухи, женьшеню, м'яти;
  • ехінацея: 30 крапель 3 десь у день внутрішньо або прикладати компреси до наривів;
  • лляна олія (приймати всередину);
  • інгаляції із шавлією, евкаліптом.

Той, хто лікує вірус народними засобами, повинен враховувати, що організм потребує додаткового зміцнення. Якщо аптечні вітамінні комплексивам не підходять, включіть у раціон свіжі соки: овочеві, фруктові. Харчування збагатіть жирними кислотами, багато їх містить сьомга та форель. Після хвороби важливо збалансовано харчуватися, уникати розумової напруги та стресів.

Відео: Комаровський про симптоматику та лікування вірусу Епштейна-Барр

Уникнути контакту з носіями ВЕБ майже неможливо, і профілактика хвороби полягає у зміцненні імунітету. У дорослого є 95% ймовірності, що він уже перехворів на інфекційний мононуклеоз. Чи можливо захворіти на них повторно, і як по максимуму захистити дитину від цієї інфекції? Докладно про зараження, симптоми та лікування вірусу розповідає відомий педіатр Євген Комаровський.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ), або вірус герпесу 4 типу - ДНК-лімфопроліферативний вірус сімейства Herpesviridae підродини Gammaherpesvirinaeроду Lymphocriptoviruses. Інфекція, викликана ВЕБ – антропонозне інфекційне захворювання. ВЕБ тропен до В-лімфоцитів, при цьому в одних випадках В-лімфоцити після зараження трансформуються в бласти і продовжують проліферувати з терміном до 22 днів, в інших випадках ВЕБ інфікує В-лімфоцити без порушення проліферації з включенням ДНК у вигляді плазміди, що передається через ряд генерацій цих клітин. Вірус здатний інфікувати клітини епітелію рото- та носоглотки, низькодиференційовані клітини епітелію канальців слинних залоз та тимусу, уражати моноцити периферичної крові. Його геном виявляється і в Т-лімфоцитах зі здатністю клітин до експресії ранніх та мембранних антигенів. Відмінністю ВЕБ від інших герпес-вірусів є його здатність викликати не цитоліз, а розмноження уражених клітин В-лімфоцитів. При цьому формується латентна інфекція і в деяких клітинах макроорганізму довічно персистує геном ВЕБ, інфекційний характер вірус набуває в періоди реактивації.

Джерело інфекції – хвора людина чи носій. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, статевий, парентеральний, трансплацентарний. Факторами передачі вірусу є слина, кров, сперма, вагінальні секрети, донорські органи та тканини, предмети побуту, іграшки, контаміновані зараженою слиною. Протягом 2 годин після інфікування людини цим вірусом вже починається синтез білків вірусу, через 8 годин накопичується його максимальна кількість, а через 10 годин з'являються перші віріони, які мають інфекційні властивості. У слині, у змивах із ротоглотки у здорових осіб вірус виявляють у 15–25% випадків. Частота виділення вірусу різко зростає при порушеннях імунної системи.

Сприйнятливість населення до ВЕБ – висока. Поряд із відомою роллю ВЕБ як збудник інфекційного мононуклеозу, лімфоми Беркітта та назофарингеальної карциноми, відзначають його внесок у розвиток синдрому хронічної втоми. За даними ряду авторів, ВЕБ може призводити до внутрішньоутробного інфікування плода з несприятливими наслідками вагітності та впливати на стан здоров'я новонароджених та дітей раннього віку.

У більшості випадків гостра ВЕБ-інфекція в дитячому віці має безсимптомний характер, у той же час у підлітків та молодих осіб (зазвичай до 20-25 років) осіб зараження ВЕБ у 25–70% випадків призводить до розвитку інфекційного мононуклеозу. Пік частоти інфекційного мононуклеозу припадає на 14–18 років, і більшість дорослих виявляють антитіла до ВЕБ. Ускладнення мононуклеозу рідкісні, але можливий розвиток аутоімунної гемолітичної анемії, тромбоцитопенії, агранулоцитозу, розрив селезінки, гепатит, перикардит, міокардит, ураження нервової системи (менінгіт, енцефаліт, ураження черепних нервів, мієліт, полірадикуліт, полінійропати). Клінічні прояви ураження нервової системи виникають у 0,5–7,5% випадків; у 25% хворих на інфекційний мононуклеоз виявляють патологічні відхилення показників складу ліквору.

Походження волохатої лейкоплакії тісно пов'язане з високим рівнемреплікації вірусу ВЕБ у клітинах епітелію язика. Наявність волохатої лейкоплакії безпосередньо вказує на ВІЛ-інфекцію (у 98% осіб із цим ураженням виявляють антитіла до ВІЛ), а також на її прогресію.

Половина всіх ВІЛ-пов'язаних неходжкінських лімфом асоційована з ВЕБ. Частота первинної лімфоми головного мозку суттєво збільшилася за останні 10 років; на цю патологію страждають до 10% хворих на ВІЛ-інфекцію з вираженою імуносупресією (кількість CD4+ Т-лімфоцитів менше 100 клітин/мкл). Лімфома ЦНС є другою за частотою після токсоплазмозу причиною осередкових уражень головного мозку у дорослих хворих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції.

  • Підтвердження діагнозу інфекційного мононуклеозу;
  • мононуклеозоподібний синдром у осіб з ослабленням імунітету (ВІЛ, хіміотерапія з приводу злоякісних новоутворень, імуносупресивна терапія при трансплантації внутрішніх органіві т.п.);
  • лімфаденопатія (з переважним збільшенням потиличних, задній і підщелепних лімфовузлів);
  • рецидивні запальні захворювання ротоглотки;
  • профілактичні скринінгові дослідження;
  • висипання на шкірі (мононуклеозоподібний висип);
  • гепатит неясної етіології;
  • гепатоспленомегалія;
  • патологія ШКТ, що погано піддається стандартній терапії;
  • наявність обтяженого акушерського анамнезу (перинатальні втрати, народження дитини з вродженими вадами розвитку);
  • наявність в анамнезі у вагітних жінок або жінок, які планують вагітність, перенесеного інфекційного мононуклеозу;
  • діти, що мають симптоматику вродженої інфекції, вади розвитку або народжені жінками з групи ризику внутрішньоутробної передачі ВЕБ;
  • пацієнти (насамперед новонароджені) з сепсисом, гепатитами, менінгоенцефалітом, пневмонією, ураженням ШКТ.

Диференційна діагностика.Аденовірусна інфекція, краснуха, кір, ЦМВІ (мононуклеозоподібна форма), гостра ВІЛ–інфекція (мононуклеозоподібний синдром), псевдотуберкульоз (мононуклеозоподібний синдром); ангіна, дифтерія ротоглотки, лімфогранулематоз.

Матеріал для дослідження

  • Кров, плазма крові, лімфоцити або лейкоцити, мокротиння, сеча, слина, СМР, зіскрібки зі зіву змиви з носоглотки – виявлення ДНК, визначення АГ;
  • сироватка крові – визначення АТ.

Етіологічна Лабораторна діагностикавключаєвиявлення ДНК та АГ збудника, визначення АТ до антигенів вірусу Епштейна – Барр у крові.

Порівняльна характеристика методів лабораторної діагностикиВизначення вірусоспецифічних АТ – найпоширеніший спосіб діагностики ВЕБ. Ідентифіковано кілька груп АГ ВЕБ, виявлення АТ до яких дозволяє не тільки визначати наявність інфекції, але також диференціювати стадії захворювання, прогнозувати його розвиток та контролювати ефективність лікувальних заходів, що проводяться. У ранній фазі літичного циклу вірус виробляє ранню АГ (EBV-EA), потім одночасно з вірусним геномом з'являється капсидний АГ (EBV-VCA). Під час латентного циклу відбувається синтез ядерної АГ (EBV-NA), латентних мембранних білків та невеликих молекул РНК. Визначення АТ IgM та IgG до окремих білків дозволяє точніше визначати фазу перебігу інфекції, враховуючи високу частотуперсистенція вірусу.

Використання методу імуноблоту для визначення АТ класу IgM та IgG до окремих білків дає додаткову інформацію про фазу перебігу інфекції. Виявлення білка VСА 125 вказує на ранню фазу перебігу інфекції. У період розпалу перебігу інфекції та на етапі завершення гострого процесу з'являються VСА 19. Про пізню фазу перебігу інфекції свідчить виявлення високоспецифічного маркера VСА 22, який виявляється поодиноко або спільно з EBNA-1 (р79). Останній білок довго присутній у осіб, які перехворіли на інфекцію, і переконливо свідчить про перенесену інфекцію. Відзначається часта присутність IgM-р45 та IgM-p79 при активному процесі, IgM-p43 та IgG-p27 корелює з тяжкістю перебігу інфекції, а виявлення IgM-p65, IgM-p33 – з наявністю гепато- та спленомегалії. Для виявлення антигенів ВЕБ у різноманітних пробах біоматеріалу можуть бути використані методи РІФ та РНІФ. Застосування цієї діагностики забезпечує 100% виявлення специфічного маркера ВЕБ у лімфоцитах, проте за хронічного перебігу хвороби можливі негативні результати. Використання імуноцитохімії або імуногістохімії для виявлення антигенів ВЕБ знайшло застосування для діагностики ВЕБ-асоційованих пухлин.

Виявлення ДНК при діагностиці ВЕБ може бути проведене якісному чи кількісному форматі. Визначення ДНК ВЕБ проводять у різних біологічних матеріалах: зіскрібках зі слизових оболонок, плазмі, СМР та ін. Найбільше значеннямає виявлення ДНК (особливо визначення вірусного навантаження) в плазмі крові або в зіскрібку тканини, взятої з носоглоткового кільця в ранньому періоді захворювання. Кількісне визначення ДНК вірусу Епштейна – Барр у крові дає можливість відрізнити носійство (низька концентрація вірусу) від проявів інфекційного процесу з активним розмноженням ВЕБ.

Показання для застосування різних лабораторних досліджень.При вродженій інфекції та реактивації персистуючої інфекції методом вибору є виявлення ДНК ВЕБ у плазмі крові та СМР. АТ IgM визначається нечасто. Рекомендується визначення АТ IgА до окремих ранніх АГ: EA-Rp93, EA-Dp45, EA-Dp43; капсидним АГ (СА): p125 (маркер ранньої фази), p65, p42, p41, p40, p33; р22 – маркер пізньої фази.

АТ-ВЕБ NA IgG з'являються через 3-6 тижнів від початку хвороби та зберігаються протягом усього життя людини. Визначення цих АТ має ретроспективне значення, застосування його для обстеження вагітних та новонароджених не обґрунтовано.

Інтерпретація результатів.Наявність ДНК ВЕБ у плазмі крові та СМР підтверджує активний перебіг інфекції. При виявленні АТ IgM до вірусу Епштейна – Барр у крові можна робити висновок про гострий характер перебігу інфекції, у разі виявлення низькоавидних, “ранніх” АТ IgG – про реактивацію вірусу.

Одноразовий негативний результат виявлення ДНК ВЕБ у слині та клітинах крові не виключає реплікацію вірусу в шлунково-кишковому тракті, кістковому мозку, шкірі, лімфовузлах та ін., що обґрунтовує визначення АТ IgM та IgА, наявність яких свідчить про активно поточну інфекцію.

Вірус Епштейна-Барр відносять до герпетичних вірусів. Він може довго не викликати патологій. Щоб визначити імунний статус організму, потрібно буде досліджувати кров на імуноглобуліни.

Вірус Епштейна-Барр мешкає всередині майже кожної людини. Активізувавшись, він стає причиною різних хвороб. Аналіз на вірус епштейна барра призначають при специфічних скаргах пацієнта та прояві характерних симптомів. Деякі лікарі радять також обстежитися з цього питання під час планування. Для визначення вірусу потрібна комплексна діагностика.

Використовують різні видиобстежень на епштейн барра, або коротко, ВЕБ. Так, метод ПЛР розроблений для того, щоб виявити наявність ДНК вірусу, імуноферментний аналіз (серологічні реакції) здатний визначити тип антитіл до вірусу, а дослідивши кров можна спостерігати зміни різних значущих показників. На підставі отриманої інформації разом із клінічними симптомами лікар зможе визначити проблему і при необхідності призначити лікування.

Показання до проведення аналізу

Існують такі підстави, на яких пацієнту призначають аналіз вірусу епштейна барра:

  • слабка імунна система;
  • збільшені лімфовузли (підщелепні, на потилиці, під підборіддям);
  • лейкопенія;
  • нещодавно перенесена ГРВІ, що супроводжувалася лихоманкою з температурою до 40 градусів;
  • виявлення у крові характерних для інфекції частинок – атипових мононуклеарів;
  • Поява симптомів розвитку інфекційного мононуклеозу – патології, яку ВЕБ провокує найчастіше.

Коли говорять про слабку імунну систему, йдеться про стан, який спостерігається у людей з ВІЛ, внаслідок хіміотерапії, терапії після пересадки органів тощо.

Основні дослідження, які можуть показати наявність вірусу, – це імуноферментний аналіз та ПЛР.

Імуноферментний аналіз

Це дослідження, що визначає крові імуноглобулінів – це особливі антитіла до вірусних антигенів. Зазвичай виявляють сполуки типів IgG та IgM.

Їх виявляють з допомогою дослідження сироватки крові. У гострому періоді інфекції імуноглобуліни з'являються швидко, тому в цей момент можна зробити одиничний забір матеріалу для аналізу та отримати досить точні результати.

Це дослідження допомагає визначити наявність імунітету або сприйнятливості людини, що обстежується, до вірусу Епштейна-Барра.

ПЛР діагностика

Якщо провести ПЛР аналіз, вірус епштейна бар реально виявити, навіть коли його вміст в організмі невеликий. Суть цього методу полягає у пошуку ДНК вірусу. Для аналізу беруть зразки біоматеріалів:

  • крові (лейкоцитарної маси);
  • мокротиння;
  • сечі;
  • слини;
  • зіскрібок епітелію з уретрального та цервікального каналів;
  • навколоплідних вод.


Однак найчастіше для цього тесту використовують кров із вени. Оцінка результатів аналізу виходить із того, виявилися вони позитивними чи негативними. Позитивний констатує наявність збудника, а негативний, відповідно, його відсутність.

Мінус ПЛР у тому, що цей аналіз результативний лише на етапі гострої інфекції. Якщо захворювання вже з'являлося раніше або існує в хронічній формі, ПЛР не призначають.

Актуальний аналіз за необхідності визначити ВЕБ у новонароджених. Це з неефективністю у період серологічних реакцій через несформованої імунної системи дитини.

Кров на вірус епштейн барра для ПЛР та імуноферментного аналізу краще здавати натще, при цьому напередодні відмовитися від вживання жирної їжі.

Непрямі аналізи на вірус Епштейн-Барра

Існують і звані непрямі аналізи визначення цієї інфекції. З їх допомогою лікар зможе побачити повну картину стану пацієнта. До таких досліджень належать загальний та біохімічний аналіз крові, а також дослідження імунного статусу.

Загальний аналіз може характерні для ВЕБ збільшення кількості лімфоцитів та тромбоцитів, а також зниження рівня еритроцитів та зниження гемоглобіну.

Біохімічний аналіз здатний показувати стан внутрішніх органів та систем. Зокрема, патології печінки та селезінки не рідкісне явище при розмноженні вірусу Епштейна Барра.

Однак ці результати є лише допоміжними. Наприклад, якщо здати кров другого тижня захворювання, виявиться до 20% атипових мононуклеарів. Але подібні ознаки притаманні ГРВІ, інфекційного гепатиту та інших хвороб.

Дослідження імунного статусу у людей з ВЕБ виявляє зміну функції та вмісту специфічних лімфоцитів, дисімуноглобулінемію та припинення вироблення імуноглобуліну G. Ці результати аналізів демонструють, що імунна система не здатна контролювати розмноження вірусу.


Які існують антитіла до вірусу Епштейн-Барра

У міру поширення інфекції організмом накопичуються: ядерний (ЕВNA, від нього залежить розмноження інфекції), капсидний (VCA) і мембранний.

Антигени провокують утворення спеціальних антитіл. Дослідження їх допомагає розрізнити, якому етапі перебуває хвороба. Саме аналіз антитіла до вірусу в дорослому віці є точним способомвизначити, як розвивається інфекція

Антитіла до антигену вірусного капсиду

Антитіла IgM до антигену вірусного капсиду (оболонки) з'являються на початку гострої інфекції. Через місяць-півтора їх уже не знаходять. Але вони можуть виникнути у разі рецидиву.

Антитіла типу IgG з'являються у хворих майже відразу після зникнення попередніх антитіл і залишаються назавжди в організмі. Антитіла IgG до раннього антигенувиявляють у перші два тижні хвороби, а через 3-4 місяці вони пропадають.

Антитіла до ядерного антигену

Наявність антитіл IgG до ядерного антигену свідчить, що раніше пацієнт вже заражений вірусом. Ці імуноглобуліни утворюються приблизно через півроку після початку захворювання.

Розшифровка аналізу вірус Епштейна-Барр

Розшифровка аналізу пов'язані з тим, яка норма порогових значень встановлено у конкретній лабораторії.

Якщо за результатами дослідження рівень антитіл до вірусу виявився нижчим за встановлене значення, це означає, що інфекції не виявлено. Коли рівень антитіл до вірусу вищий за норму, вважається, що ВЕБ діагностований.

Якщо було проведено дослідження для виявлення інфекції, і результат анти-IgG-VCA виявився позитивним, а у пацієнта немає, значить він безсимптомний вірусоносій. Виявлення анти-IgG-ЕА означає перебіг в організмі хронічної інфекції.

Схема - Інтерпретація результатів аналізів на ВЕБ

Форма інфекції Антителу ккапсидному антигенуIgM Антителу до капсидного антигену IgG Антитіла кантигену EBNA IgG
Відсутнє – – –
У гострій фазі + +/- –
Хронічна +/- +/- +
Перенесено – +/- +
Безсимптомний носій – – –

Необхідно пам'ятати, що для розшифрування результатів необхідно враховувати показники, виявлені під час інших аналізів.

Висновок

Правильно поставити діагноз та визначитися з лікуванням хвороби лікар може лише після ретельного обстеження пацієнта. Щоб виявити чи виключити ВЕБ, необхідно здати кілька аналізів, які допоможуть побачити повну клінічну картину. Зазвичай їх роблять у лабораторіях. Деякі з таких діагностичних організацій працюють навіть у неділю та видають результат через 3-4 дні.