Жақында сәби дүниеге келген жас отбасы үшін ең қайғылы жағдайлардың бірі ерекше «бесіктегі өлім» синдромы немесе нәрестенің SIDS (баланың кенеттен өлімі) синдромы болуы мүмкін. Педиатриядағы ұқсас термин бір жасқа дейінгі салыстырмалы түрде сау балалардың белгісіз себептерден қайтыс болуын білдіреді. Өлім жүректің немесе тыныс алу орталығының тоқтап қалуына байланысты болады, ал сараптаманың айқын себебін мамандар таба алмайды. Шын мәнінде, бұл баланың түсінде орынсыз өлімі.

Бұл мәселені зерттеу бір жылдан астам уақыт бойы жалғасуда және бұл құбылыстың нақты себебі анық болмаса да, бүгінгі күні негізгі жетекші себептер алға тартылды және осы патологияның арандатушылары ретінде әрекет ете алатын белгілі бір әсерлер болды. анықталды. Осы құбылысқа байланысты ата-аналар оның жағдайын үнемі қадағалап, ерте жаста қырағы болуы керек.

Кенеттен нәресте өлімі синдромы дегеніміз не

Бұл синдром ауру ретінде жіктелмейді, бұл зерттеу нәтижелерінің өзі де, үгінділердің медициналық картасы туралы деректер де өлімнің анық себептерін бермеген кезде патологоанатомдардың аутопсиядан кейін берген өлімнен кейінгі қорытындысы.

Аутопсия кезінде бұрын байқалмаған (және жүрекке және тыныс алуға әсер еткен) ақаулар анықталса немесе жазатайым оқиғалардың салдарынан өлім болса, бұл жағдай көрсетілмейді.

SIDS - бұл жаңа жағдай емес, нәрестелердің кенеттен қайтыс болуы ежелгі уақыттан бері тіркелген, бірақ бүгінгі күні де бұл қайғылы құбылыстың түсіндірмесі табылған жоқ және бүкіл әлемдегі жетекші сарапшылар бұл фактіні белсенді түрде зерттеп, болып жатқан өлімге әкелетін өзгерістерді түсіндіруге тырысуда. . SIDS, статистикаға сәйкес, азиялық шыққан балаларға тән емес, ал еуропалықтар арасында балалар үнді және африкалық отбасыларға қарағанда екі есе жиі өледі.

Нәрестелердің SIDS белгілері

Дәрігерлердің айтуынша, ЖИТС көбінесе нәрестенің ұйықтау кезеңінде пайда болады, ал өлім қарсаңында алаңдатарлық белгілер немесе аурулар болған жоқ, мұндай жағдайлар 1000 туылған нәрестеге 6 балаға дейін жиі кездеседі.

Өлгеннен кейінгі өзгерістер мен ретроспективті талдаулар бойынша қайғылы оқиғалардың белгілі заңдылықтары анықталды. Сонымен, алты айға дейінгі балалар SIDS-тен жиі зардап шегеді, сыни кезең өмірдің екінші айынан төртінші айына дейінгі жасқа келеді. Сонымен қатар, суық мезгілде өлім эпизодтары басым, қаңтар-ақпан айларында шыңына жетеді, бірақ бүгінгі деректерге сәйкес, мұндай заңдылық соншалықты айқын емес.

ЖИТС нәтижесінде қайтыс болған балалардың 60%-ға дейіні ер адамдар, бірақ мұны алдын ала болжау мүмкін емес, сондай-ақ кез келген емдеу арқылы оның алдын алуға болмайды. Ал SIDS өзі баланың вакцинациясына және басқа да медициналық манипуляцияларға ешқандай қатысы жоқ. Мұндай қайғылы жағдайдың жетекші қауіп факторларының бірі дәрігерлер шала туылған және жетілмеген күйді қарастырады.

Мұндай диагноз қалай қойылады?

Бұл өткен ғасырдың 60-шы жылдарында педиатрия тәжірибесіне енгізілген SIDS медициналық термині болды, бірақ мұндай эпизодтардың сипаттамалары бұрын да болған. 90-жылдардың ортасында дәрігерлер алдымен Еуропа мен Америкада, содан кейін бүкіл әлемде белсенді профилактикалық науқанды бастады. Бірақ бүгінгі күні мұндай диагноз патологиялық анатомиялық зерттеуде, кез келген ауырсыну себептері толығымен расталмаған кезде алып тастау әдісімен жасалады.

Балалар өздері үшін жаңа ортада өмір сүруге бейімделгенімен және ерте жастан бейімделу мүмкіндіктері жоғары болғанымен, соған қарамастан олар кейде күрделі сыртқы өзгерістердің немесе ішкі процестердің (ағзалар мен жүйелердің ақаулары, жарақаттар - қасақана) әсерінен өлуі мүмкін. және кездейсоқ, инфекциялар, ісіктердің өсуі).

Көбінесе өлімнің сыртқы себептері болмайды, бірақ медициналық картаны талдау және аутопсия бұрын жазылмаған проблемалар мен патологияларды анықтайды. Бірақ егер денеде ешқандай өзгерістер болмаса, өлім түсінде болған кезде және бір күн бұрын балалар сау болса, SIDS қойылады.

Кенеттен нәресте өлімі синдромының дамуы үшін критикалық жас

Жүздеген СПИД оқиғаларын ретроспективті зерттеп, талдай отырып, сарапшылар «бесіктегі» өлімге ең қауіпті жасқа қатысты белгілі бір қорытындыға келді. «. Осылайша, бұл фактілер атап өтіледі:

• SIDS дамуы өмірдің бірінші айына тән емес,
• Көбінесе өлім туғаннан кейін 2-4 ай ішінде болады,
• Ең маңыздысы - өмірдің 13-ші аптасы,
• Бесіктегі өлімнің 90% -ы өмірдің бірінші жартысында болады,
• Бір жылдан кейін SIDS эпизодтары өте сирек кездеседі, бірақ оларды толығымен жоққа шығаруға болмайды.

назар аударыңыз

Әдебиетте мектепке дейінгі және мектеп жасындағы, сондай-ақ жасөспірімдік кезеңде, әсіресе спорт пен дене шынықтырумен айналысу кезінде, сондай-ақ толық тынығу кезінде және тіпті ұйқы кезіндегі кенеттен өлімнің сипаттамасы бар.

Синдром дамуының мүмкін механизмдері

Мұндай жағдайдың бүкіл механизмі нақты зерттелмегенімен, ғалымдар SIDS қалыптасуының белгілі бір кезеңдерін ұсынады. Сонымен, бесіктегі өлім үшін сыни жас фонында және сыртқы қолайсыз факторлардың әсерінен белгілі бір генетикалық сипаттарды (тұқым қуалаушылықты) бір уақытта біріктіру маңызды.

Жұмсақ төсекке жатқызылған, оттегі тапшылығымен (жедел гипоксия) балалар бірден оянып, орындарын ауыстырады немесе ата-аналарына жылап немесе ыңылдап сигнал береді. Егер қандай да бір себептермен бұл механизмдер жұмыс істемесе және қорғаныс рефлекстері қосылмаса, онда нәресте бетін матаға көміп тастауы мүмкін, бұл қандағы оттегі деңгейінің төмендеуіне және оттегі деңгейінің күрт жоғарылауына әкеледі. CO2. Бұл бастапқыда қысымның күйіне, содан кейін тыныс алу мен жүрек қызметінің толық тоқтауына дейін сананың басылуына әкеледі.

Нәресте CO2 деңгейі критикалық шектерге жеткенше, санасы сөнгенше тыныс алады. Егер осы сәтте ол қозғалмаса, өлім болады. Тиісінше, гипоксияға әкелетін барлық факторлар, атмосфералық ауаның да, тыныс алу механизміне және рефлекторлық белсенділікке әсер ететін факторлары да, СПИД дамуы тұрғысынан қауіпті.

Кенеттен нәресте өлімі синдромы: себептері мен даму теориялары

Балалардың жасы нақтыланғанымен, бұл кезеңде SIDS дамуы ең қауіпті, бұл фактінің нақты себебі әлі анықталған жоқ. Дегенмен, зерттеу барысында дәрігерлер синдромнан қайтыс болған балалардың кейбір ерекшеліктерін атап өтті. Сонымен, аутопсияға сәйкес, барлық нәрестелер арасында доғалы ядро ​​аймағындағы ми аймақтарының және торлы түзілістің, сондай-ақ орталықтар орналасқан тыныс алу және тамыр-қозғалыс аймақтарының дамымағаны анықталды. Бірақ бүгінгі күнге дейін синдром нақты зерттелмеген, өлімге әкелетін оқиғаларды ең жақын сипаттайтын түсіндіру механизмдері мен шығу теориялары бар. Ең көп таралған теорияларды талқылайық.

Тыныс алу функциясының бұзылуы

Нәрестелердің ұйықтау кезеңінде олар ми бағанының реттеу орталығының ми құрылымдарының жетілмегендігімен байланысты апноэ кезеңдерімен (тыныс алудың уақытша тоқтауы) сипатталады. Осындай кешігулердің нәтижесінде қанда СО2 жиналып, О2 деңгейі күрт төмендейді, бұл қалыпты жағдайда дем алу орталығын қоздырады, бұл үгінділердің тез және терең тыныс алуына әкеледі. Егер мұндай қызықты импульс мидан шықпаса, бала өлуі мүмкін.

Тыныс алу орталығының жетілмегендігіне байланысты тыныс алуды 10-15 секундқа дейін ұстап тұру соншалықты сирек емес, кейде оларды ата-аналардың өздері атап өтеді, бірақ егер бұл сағатына бір реттен көп болса және кезеңдер 15 секундтық интервалдан асса. , бұл дәрігермен кеңесу үшін себеп .

Жүрек қызметінің бұзылыстары

Екінші кең тараған теория асистолияға қауіп төндіретін жиырылу ырғағының бұзылуымен байланысты ЖИА жүрек гипотезасы болып саналады (оның релаксация фазасында жүректің тоқтауы). Сонымен, бұл баланың жүрегінде экстрасистолиямен (қосымша сағаттық, қосымша жиырылу) немесе блокадалардың дамуымен (жүйке тармақтары бойымен импульстік өткізгіштіктің бұзылуы) ырғақ бұзылыстары болса, мүмкін. Сонымен қатар, жүрек соғу жиілігінің минутына 70 соққыдан аз төмендеуі, сондай-ақ жиырылулардың тұрақсыз, өзгермелі жиілігі қауіпті. Бұл теорияны жүрек бұлшықетіндегі арнайы арналардың құрылымын өзгертуге әкелетін СПИД, спецификалық генетикалық мутациялардан қайтыс болған балалардағы жаңалық ашу арқылы растауға болады. Солардың кесірінен адам өлімі болып жатыр.

Ритмнің өзгеруі сау балаларға тән, бірақ оларда сыни тоқтаулар мен үзілістер болмайды, жүрек тұрақты жұмыс істейді.

Ми құрылымдарының саласындағы өзгерістер

Сопақша мида (бағандық аймақ) тыныс алу және жүрек орталықтары орналасқан және зерттеу нәтижесінде ғалымдар арнайы медиаторлардың (импульстарды жасушадан жасушаға өткізетін заттар) түзілуінің бұзылуына әкелетін ферментативті ақауларды анықтады. жүйке жүйесі). Бұл медиаторлар ми бағанының аймағында нашар бөлінеді және олар әсіресе пассивті темекі шегу кезінде әсер етеді (егер анасы немесе әкесі темекі шегетін болса). Темекі шегетін анадан баланың туылуы бұрыннан дәлелденген ЖИТС қаупін күрт арттырады.

Сондай-ақ, ЖҚИА-дан қайтыс болған кейбір балаларда ми құрылымдарының зақымдануы және ми бағанасында жасушалық өзгерістер байқалды, бұл жатырішілік гипоксияның нәтижесі болды. Сонымен қатар, мидың ультрадыбыстық деректерінде ми бағанасын қоректендіретін церебральды артериялардың патологиясын анықтау кезінде өзгерістер байқалды. Бұл сонымен қатар тыныс алу орталықтары мен жүректің зақымдануының гипоксиялық теориясының пайдасына айтады.

Түсіндегі үгінділердің басының белгілі бір позициясы артерияның қысылуына әкелді, ал мойын бұлшықеттерінің жеткіліксіз дамуы оның позициясын өзгертуге және басын бұруға мүмкіндік бермеді деп саналады. Ұқсас дағдылар 4 айдан кейін қалыптасады, соған байланысты бұл теория да расталады.

Миға қан ағымының нашарлауы балаларды бүйіріне жатқызған кезде пайда болады, бұл церебральды артериялар арқылы магистральға қан ағынын азайтады, бұл импульс пен тыныс алуды баяулатады.

стресс теориясы

Кейбір ғалымдар SIDS нәрестелердің денесіне стресс әсерінен қалыптасады және барлық өлген балаларда кездесетін денеде өлімнен кейінгі өзгерістерге әкеледі деп ойлауға бейім. Олар өз пікірлерін дәлелдейді:

• Тимус пен өкпедегі ұсақ қан кетулер (қан құйылулар),
• Жүректің сыртқы қабығының зақымдануы
• Стресстік жаралар және ас қорыту жолдарының эрозиясы,
• Лимфоидты элементтердің қысқаруы,
• Қанның тұтқырлығының төмендеуі.

Ұқсас құбылыстар бүйрек үсті бездері арқылы қанға стресс гормондарының - кортизол, адреналин және норадреналиннің жаппай шығарылуы аясында қалыптасады.

Зерттеушілердің пікірінше, балалардағы мұндай стресстік синдромның сыртқы көріністері лакримацияның көрінісі, бауыр мен көкбауырдың мөлшерінің өзгеруі, бадамша бездердің гипертрофиясы, салмақ жоғалту немесе жеңіл бөртпе болуы мүмкін. Мұндай өзгерістер ЖИТС басталғанға дейін 2-3 апта бұрын балаларға тән, бірақ олар көбінесе өтпелі физиологиялық құбылыс ретінде қабылданбайды.

Инфекциялық әсер және иммундық ауысу теориялары

Кенеттен қайтыс болған балалардың басым көпшілігі үшін дәрігерлер бір апта немесе одан да ертерек кез келген инфекцияның көрінісін атап өтті, ал балалар дәрігердің бақылауында болуы мүмкін.. Осы идеяларды қолдайтын ғалымдардың пікірінше, микробтар токсиндерді немесе қорғаныс механизмдерін және туа біткен рефлекстерді (гипоксия кезінде ұйқыдан ояту) бұғаттауға әкелетін белгілі бір факторларды шығарады, бұл SIDS ықтималдығын арттырады. Көбінесе токсиндер ағзадағы қабыну өзгерістерін күшейтетін немесе қоздыратын өлімнің дамуына кінәлі, ал балалар жасына және иммунитеттің жетілмегендігіне байланысты өздерінің рефлекторлық реакцияларын күшті әсерлерден қорғай алмайды.

Ғалымдардың тағы бір тобы SIDS және басқа нәрестелерден қайтыс болған балаларда патогендерге антиденелердің болуын салыстырды. Өлгендердің айтарлықтай саны энтеробактериялар мен клостридияларға қарсы антиденелер көрсетті және бұл антиденелер толыққанды иммундық қорғанысты қамтамасыз етпеді, өйткені олар А класына жатады. Арандатушылар фонында, мысалы, қызып кету, темекі түтіні, токсиндер, бұл микробтардың қорғаныс механизмдері бітеліп, тыныс алу мен жүрек қызметінің басылуына қауіп төндірді.

Бірқатар авторлар ойық жара тудыратын бактериялар () бар балалардың асқазанын SIDS-пен жұқтыру арасындағы байланысты табады.. Бұл тұжырымдар синдромнан қайтыс болған нәрестелердің асқазан тіндері нәресте кезінде өлімнің басқа факторлары бар балалармен салыстырғанда осы микробпен жаппай жұқтырылғаны негізінде жасалды. Бұл бактериялар тыныс алу орталығын бітеп тастайтын нитроқосылыстар (аммоний) шығаруға қабілетті. Балалар түкірген кезде асқазанның мазмұнымен микробтардың белгілі бір мөлшерін жұтуы мүмкін, бұл аммонийдің қанға сіңуіне және оның тыныс алу орталығының басылуына әкелді.

Гендік мутация теориясы

Жақында дені сау балалар мен СПИД салдарынан қайтыс болғандардың ДНҚ зерттеулерінің нәтижелері шықты. Осы мәліметтерге сәйкес, иммундық жүйенің және оның кейбір буындарының қалыптасуына жауапты гендерде ерекше мутация болған нәрестелерде өлім қаупінің күрт өсуі байқалды. Бірақ бұл механизм өздігінен жүзеге асырылмайды, сыртқы әсерлер мен ағзадағы метаболикалық бұзылулар түріндегі қоздырғыш факторларға әсер ету қажет.

Терморегуляция мәселелерінің теориясы

Ғалымдардың пікірінше, медулла облонгатаның негізгі өмірлік орталықтары туған кезде жетілмеген және олардың жетілуі үш айға дейін жүреді. Егер ми бағанындағы терморегуляцияға жауап беретін аймақ жетілмеген болса, онда балалардың температурасы қалыптыдан төмен болуы мүмкін және мәндердің күрт ауытқуы да тән. Дене температурасы тұрақтылыққа өмірдің 4-ші айында дер кезінде жетеді (SIDS сыни жасы). Екінші-төртінші ай кезеңінде, өзгерістер тұрақты жұмысқа келген кезде, ауытқулар айтарлықтай болуы мүмкін, бұл жеткіліксіз температуралық реакцияларды береді. Бөлменің климаты және тым көп орау проблемалары аясында балалар жүгері қызып кетеді, бұл сопақша мидағы тыныс алу және жүрек орталықтарының белсенділігін тежейді, бұл SIDS-ке әкеледі.

Нәрестелердің кенеттен өлімі синдромы (СІДС) – 1 жасқа дейінгі дені сау баланың тыныс алуының тоқтауы және жүрек қызметінің тоқтап қалуы салдарынан кенеттен қайтыс болуы, оның себебін өлгеннен кейін тексеру кезінде анықтау мүмкін емес. Кейде синдромды «бесіктегі өлім» немесе себепсіз өлім деп атайды. Дегенмен, бұл аз зерттелген құбылыстың дамуының себептері, немесе қауіп факторлары бар және ата-аналар оларды өз өмірлерінен алып тастау арқылы баласының өмірі мен денсаулығын сақтай алады.

ЖИТС ауру емес, ол өлгеннен кейінгі диагноз болып табылады, ол өлімнің себебін анықтауға мүмкіндік бермеген кезде денені тексеру нәтижелері де, баланың медициналық картасын талдау да мүмкін болмаған кезде қойылады. Мұндай диагноз бұрын анықталмаған кемістік немесе жазатайым оқиға нәтижесінде өлім анықталған жағдайда қойылмайды.

Нәрестелер арасындағы кенеттен қайтыс болу жағдайлары ерте заманнан бері белгілі, бірақ бүкіл әлем ғалымдары бұл мәселемен айналысып жатқанына қарамастан, бүгінгі күнге дейін оларға түсініктеме табылған жоқ. Белгісіз себептермен бесіктегі өлім азиялық отбасы балаларына тән емес. Баланың кенеттен өлімі афроамерикалықтар мен үндістерге қарағанда ақ түсті отбасыларда екі есе жиі кездеседі.

Көбінесе SIDS кез келген симптомдар қарсаңында ешқандай симптомсыз баланың ұйқысында пайда болады. ЖИТС жағдайлары мың құрдастың 5-6 баласында тіркеледі.

Себепсіз нәресте өлімі жағдайларын зерттеу нәтижесінде осы қорқынышты және жұмбақ құбылыстың кейбір заңдылықтары анықталды:

• ЖИТС 90% жағдайда нәресте 6 айға дейін болады (көбінесе 2 айдан 4 айға дейін);
• бұрын суық мезгілдегі өлім-жітім басым болды (қаңтардағы ең жоғары өлім); қазіргі уақытта өлім ықтималдығы жыл мезгіліне байланысты емес;
• ұлдар 60% жағдайда өледі;
• SIDS болжау және алдын алу мүмкін емес;
• SIDS профилактикалық вакцинациялармен байланысты емес.

ЖИТС үшін қауіп факторлары

Кенеттен болатын өлім синдромын нәрестелердің бейім күйде ұйықтауы жеңілдетеді деп саналады.

ЖИТС жағдайларын зерттеу кезінде оның пайда болуына ықпал ететін бірқатар факторлар (қауіп факторлары) анықталды:

• асқазандағы баланың ұйықтау кезіндегі жағдайы;
• балаға жұмсақ төсек-орындарды пайдалану: матрац, жастық, көрпе;
• баланың қызып кетуі (пальталы көрпелерді пайдалану немесе бөлмеде шамадан тыс қыздыру);
• шала туылу (нәрестенің гестациялық жасы неғұрлым төмен болса, SIDS қаупі соғұрлым жоғары болады);
• баланың туу салмағының төмендігі;
• көп жүктілік;
• анадағы жүктіліктің көп саны және олардың арасындағы қысқа аралық;
• осы ата-аналардың бұрын туылған балаларының ЖИТС немесе өлі туу жағдайлары;
• жүктілік кезінде кеш басталуы немесе медициналық бақылаудың болмауы;
• және ұрықтың гипоксиясы;
• жақында бала ауыстырған ауру;
• ананың жасы 17-ден төмен;
• ананың темекі шегу, есірткі немесе алкогольді тұтынуы;
• отбасындағы нашар экономикалық немесе әлеуметтік жағдайлар (пәтерде адамдардың көп жиналуы, тұрақты эфирдің болмауы, отбасы мүшелерінің, жұмыссыз ата-аналардың темекі шегуі, нәресте күтімі туралы білімнің болмауы);
• жалғызбасты анадан баланың туылуы;
• босанғаннан кейінгі кезеңдегі ананың депрессиясы.

Ата-ананың темекі шегуінің бесіктегі өлім қаупін ерекше атап өткім келеді. Зерттеулер көрсеткендей, егер жүкті әйелдер темекі шекпесе, СПИД саны 40% азаяды. Жүктілік кезінде және нәресте туылғаннан кейін белсенді және пассивті темекі шегу қауіпті. Терезесі ашық немесе желдеткіші бар көрші бөлмеде темекі шегудің өзі зиянды.

ЖИТС-тің ықтимал себептері

Соңына дейін SIDS зерттелмеген. Дегенмен, ол пайда болған кезде пайда болатын кейбір механизмдер сипатталған. SIDS пайда болу механизмін түсіндіретін бірнеше теориялар бар.

Тыныс алу функциясының бұзылуы

Ұйқы кезінде тыныс алу қалыпты түрде мезгіл-мезгіл бұзылады, тыныс алу қысқа уақытқа тоқтайды. Тыныс алу белсенділігінің осылайша тоқтап қалуы нәтижесінде қанда оттегінің жеткіліксіз мөлшері қалыптасады (гипокемия), бұл қалыпты жағдайда тыныс алуды оятуды және қалпына келтіруді тудырады. Тыныс алуды қалпына келтіру болмаса, бала өледі.

Реттеу механизмдерінің жетілмегендігіне байланысты нәрестелерде тыныс алудың қысқа мерзімді тоқтауы (апноэ) сирек емес. Бірақ мұндай тыныс алу сағатына бір реттен көп байқалса және олар 10-15 секундтан ұзақ уақытқа созылса, сіз дереу педиатрға хабарласуыңыз керек.

Жүрек қызметінің бұзылуы

Кейбір ғалымдар SIDS-тің жетекші факторы апноэ емес, атап айтқанда, жүректің тоқтауы (асистолия) деп санайды. Тәуекел факторлары, бұл ғалымдар электрокардиограммадағы экстрасистолдар мен блокадалар түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылуын, 1 минутта 70-тен аз жүрек соғу санының төмендеуін (брадикардия) және жиі өзгеретін жүрек соғу жылдамдығын атайды.

Бұл теорияны растау үшін ғалымдар жүрек бұлшықетіндегі натрий арналарының құрылымына жауапты гендегі мутациялардың SIDS-тің кейбір жағдайларда ашылуын келтіреді. Дәл осы құрылымдардың өзгеруі жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі.

Жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек соғуының қысқа мерзімді тоқтауына дейін дені сау балаларда да байқалуы мүмкін. Бірақ егер мұндай тоқтаулар нәрестеде байқалса, сіз дереу дәрігермен кеңесіп, баланы тексеруден өтуіңіз керек.

Ми діңіндегі өзгерістер

Тыныс алу орталығы да, жүректің жұмысына жауапты вазомоторлы орталық та сопақша мида орналасқан. Зерттеулер кейбір жағдайларда ферменттер синтезінің бұзылуын, темекі түтініне немесе оның компоненттеріне әсер еткенде сопақша мидың жасушаларында ацетилхолиндік рецепторлардың пайда болуын анықтады. Бұл өзгерістер SIDS-тің пайда болуына ықпал етеді.

Кейбір балалар, SIDS құрбандары, құрылымдық зақымданулар мен мидың тамақтану аймағындағы жасушаларда өзгерістерді анықтады, олар тіпті гипоксияға байланысты ұрықтың дамуында пайда болды.

Тыныс алуды тоқтатқаннан кейін құтқарылған балаларға жасалған ультрадыбыстық эхография 50% жағдайда ми бағанасын қанмен қамтамасыз ететін артериялардың патологиясын анықтады. Бұл кейбір балаларда SIDS себебі болған церебральды қан айналымының бұзылуын көрсетуі мүмкін.

Қан айналымының бұзылуы нәрестенің басының белгілі бір орнында артерияның қысылуына байланысты пайда болады. Мойын бұлшықеттері әлі жеткілікті дамымағандықтан, бала басын өздігінен бұра алмайды. Бала төрт айға толғаннан кейін ғана нәресте рефлексивті түрде оны қауіпсіз жағдайға айналдырады.

Баланы бүйірінен жатқызған кезде мидың қанмен қамтамасыз етілуі нашарлайды, бірақ асқазанда жатқанда миға қан ағымы одан да азаяды. Мұндай жағдайларда зерттеулерде әлсіз импульс байқалды және тыныс алу күрт баяулады.

Стресс

SIDS баланың денесі үшін ауыр стресс нәтижесінде дамитынын растау синдромның барлық абсолютті құрбандарында кездесетін патологиялық анатомиялық өзгерістердің тұтас жиынтығы болып табылады.

Бұл мынандай өзгерістер: тимус безінде, өкпеде, кейде жүректің сыртқы қабығында ұсақ қан кетулер, ас қорыту жолдарының шырышты қабатында жаралардың іздері, мыжылған лимфоидты түзілістер, қанның тұтқырлығының төмендеуі. Бұл құбылыстардың барлығы спецификалық емес стресс синдромының белгілері болып табылады.

Бұл синдромның клиникалық көрінісі мұрынның ағуы, көзден ағу сияқты белгілер болып табылады; бадамша бездердің, бауырдың және ұлғаюы; ; салмақ жоғалту. Бұл белгілер балалардың 90% -ында ЖИТС-тен 2-3 апта бұрын пайда болады. Бірақ көптеген зерттеушілер оларды кейінгі өлім үшін маңызды деп санамайды. Стресс баланың дамуындағы кез келген бұзылулармен бірге қайғылы салдарға әкелуі мүмкін.

Иммундық теория және ЖИА инфекциялық механизмі

Кенеттен қайтыс болған балалардың көпшілігі бір апта ішінде немесе өмірінің соңғы күнінде инфекцияның қандай да бір түріне шалдыққан. Балалар дәрігерге қаралды, кейбіреулеріне антибиотиктер берілді.

Бұл теорияның жақтаушылары микроорганизмдер ағзадағы қорғаныс механизмдерінің бұзылуын (мысалы, ұйқыдан ояту) тудыратын токсиндерді немесе цитокининдерді шығарады деп санайды. Нәтижесінде инфекция кезінде қауіп факторларының болуы күшейеді. Микроорганизмдердің токсиндері (көбінесе өлімнен кейін оқшауланған алтын стафилококк) қабыну реакциясын қоздырады және күшейтеді. Ал нәрестенің денесі әлі өзінің қорғаныс реакцияларын реттей алмайды.

Басқа зерттеушілер басқа себептерден және SIDS-тен қайтыс болған балалардағы микробтарға антиденелердің түрлерін салыстырды. Бесікте өлген балалардың едәуір бөлігінде энтеробактериялар мен клостридия токсиндеріне IgA антиденелері бар екені анықталды. Дені сау балаларда да осы микроорганизмдерге қарсы антиденелер бар, бірақ басқа сыныптардың (IgM және IgG), бұл организмнің осы токсинге қарсы иммундық қорғанысын көрсетеді.

Алынған деректер зерттеушілерге мұндай токсиндердің барлық балаларға әсер ететіндігі туралы қорытынды жасауға мүмкіндік берді, бірақ қауіп факторлары (қызып кету, темекі түтінінің компоненттерінің әсері және т.б.) қорғаныс механизмдерінің бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде инфекция мен қауіп факторларының қосындысы өлімге әкеледі.

Жақында SIDS-тен қайтыс болған дені сау балалар мен сәбилердің ДНҚ-сын зерттеуде SIDS генінің табылғаны туралы хабарламалар пайда болды. Иммундық жүйенің дамуына жауапты мутант (ақаулы) гені бар балаларда кенеттен нәресте өлімі қаупі үш есе артады екен. Дегенмен, ғалымдар мұндай геннің болуы басқа факторлардың қатысуымен, яғни олармен бірге ғана өлімге әкеледі деп санайды.

Бірқатар зерттеулер асқазанның ойық жара ауруының қоздырғышы (Helicobacter pylori) SIDS қоздырғышы болуы мүмкін екенін көрсетеді. Бұл тұжырым бұл микроорганизмнің басқа себептерден қайтыс болғандармен салыстырғанда, ЖИТС-тен қайтыс болған балаларда асқазан мен тыныс алу жолдарының тіндерінде әлдеқайда жиі оқшауланғандығымен негізделген. Бұл микробтар аммоний синтезін тудыруы мүмкін, бұл тыныс алу жеткіліксіздігі мен SIDS тудырады. Егер регургитация кезінде бала құсықтағы микробтардың белгілі бір мөлшерін сорып алса (ингаляцияласа), онда аммоний қанға сіңіп, тыныс алуды тоқтатады деп болжанады.

Баланы орап алу қауіп факторы ма?

Сарапшылардың пікірлері әртүрлі. Олардың кейбіреулері нәрестені орап алу керек деп санайды, өйткені ол дөңгелене алмайды және көрпемен жабылмайды, бұл СПИД қаупі азырақ дегенді білдіреді.

Қарама-қарсы пікірді жақтаушылар жамылғы нәрестенің физиологиялық жетілуіне кедергі келтіреді деп санайды. Тығыз төсеніштерге байланысты қозғалыстарда шектеулер бар (бала ыңғайлы жағдайды қабылдай алмайды), бұл терморегуляция процестерін бұзады: дененің жылу беруі оның түзетілген күйінде артады.

Тыныс алу да шектелген, яғни төсеніш пневмония мен ЖИТС қаупін арттырады, содан кейін баланың сөйлеуі нашарлайды. Тығыз төсенішпен нәресте анасымен тығыз байланыста болады, бұл оның дамуы үшін де маңызды.

Емізік SIDS алдын алуға көмектесе ала ма?

Кейбір зерттеушілердің пікірінше, емізік баланы түнде және күндіз ұйықтатқанда SIDS қаупін азайтады. Сарапшылар бұл әсерді манекеннің шеңбері абайсызда көрпемен жабылған жағдайда да баланың тыныс алу мүшелеріне ауаның енуіне көмектесетінімен түсіндіреді.

Бала емізуді бір айлық жастан бастап қолдануды бастаған дұрыс. Бірақ егер бала бас тартса, емізік алғысы келмесе, табандылық танытпау керек. Баланы емізіктен шығару біртіндеп, 12 айлық жаста болуы керек.

Бала мен ананың бірге ұйықтауы қауіпсіз бе?

Нәрестенің анасымен бірге ұйықтауы оның кенеттен өлім синдромының даму қаупін 20% төмендетеді, егер анасы темекі тартпаса.

Сәбидің анасымен (немесе ата-анасының екеуімен) бірлескен ұйқысы да әртүрлі ғалымдармен екіұшты түрде түсіндіріледі. Әрине, мұндай арман ұзағырақ емшек сүтіне ықпал етеді. Зерттеулер ата-аналармен бірге ұйықтау кезінде SIDS 20% төмендегенін көрсетті. Бұл нәрестенің сезімтал денесінің жүрек соғысы мен тыныс алуын анасының жүрек соғысы мен тыныс алуымен синхрондауымен түсіндіруге болады.

Сонымен қатар, түсінде анасы жақын маңдағы баланың ұйқысын бақылайды. Кенеттен қайтыс болу қаупі әсіресе қатты жылаудан кейін нәресте қатты ұйықтап жатқанда артады. Бұл кезеңде баланың бесікке бөленбей, тыныс алуының тоқтағанын байқап, дер кезінде көмек көрсететін анасының қасында болғаны қауіпсіз.

Бірақ екінші жағынан, егер ата-анасы темекі шегетін болса, SIDS қаупі бірге ұйықтағанда айтарлықтай артады. Баланың көзінше темекі шекпесе де, ұйқы кезінде темекі түтінінің құрамына кіретін компоненттер темекі шегетін адам шығаратын ауада бөлінеді, бұл нәресте үшін өте қауіпті. Дәл осылай ұйықтап жатқан ата-ананың біреуінің баланы басып қалу қаупі артқан кезде алкогольдік сусындар мен есірткіні қолдануға да қатысты. Егер сіз баламен жатсаңыз, парфюмерияны теріс пайдаланбауыңыз керек.

Бірлескен ұйықтауға байланысты қауіп жүктіліктің 37 аптасына дейін туылған немесе салмағы 2,5 кг-ға дейінгі балада да артады. Егер анасы ұйқышылдықты тудыратын дәрі-дәрмектерді қабылдаса немесе қатты шаршаса, сіз нәрестемен ұйықтамауыңыз керек. Сондықтан нәрестені тамақтандырғаннан кейін анасының жатын бөлмесінде жатқан бесікке, төсегінің жанына қою қауіпсіз.

Баланың төсегі қандай болуы керек? Оны ұйықтатудың ең жақсы жолы қандай?

Баланың қызып кетуіне жол бермеу үшін бесік ананың бөлмесіне жақсы орналастырылған, бірақ радиатордың, каминнің немесе жылытқыштың жанында емес. Матрас қатты және тегіс болуы керек. Матрастың үстіне клеенка, үстіне - жақсы түзетілген жайма қоюға болады. Жастықты мүлдем қолданбаған дұрыс. Төсек баланың басы шегініс қалдырмайтындай қатты болуы керек.

Суық мезгілде көрпе жүнді болуы керек, мамық немесе мата емес. Термалды көрпе қолданбаңыз. Баланың басымен кездейсоқ жабылмауы үшін баланы иығынан жоғары емес көрпемен жабыңыз. Бала бесіктің төменгі жағында аяғымен демалуы керек.

Ұйықтау қапшығын пайдаланған кезде, бала оған түспеуі үшін оны қатаң түрде таңдау керек. Баланың бөлмесіндегі температура 20˚С аспауы керек. Нәресте қызып кеткенде, тыныс алу орталығының жұмысына мидың бақылауы нашарлайды.

Баланың суық емес екеніне көз жеткізу үшін оның қолына немесе аяғына емес, оның қарынына тигізіңіз (бала жылы болса да суық). Серуенден оралғаннан кейін нәресте оянса да, оны шешіңіз.

Баланы ұйықтату тек оның арқасында болуы керек. Жатқан күйде құсудың регургитациясын және одан кейін аспирациясын (ингаляциясын) болдырмау үшін баланы тік күйде 10-15 минут жатқызар алдында ұстау керек. Бұл оған тамақпен жұтылған ауаны асқазаннан шығаруға көмектеседі.

Қолайлы позиция бірқатар себептерге байланысты SIDS қаупін арттырады:

• ұйқы тереңірек (ояту шегі жоғарылаған сайын);
• өкпенің вентиляциясы бұзылған; бұл әсіресе 3 айлық нәрестелер үшін, желдетуді ынталандыратын рефлекстер әлсіреген кезде өте маңызды;
• симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесі арасындағы мүмкін теңгерімсіздік;
• жүректің, өкпенің жұмысына, вегетативті функцияларға физиологиялық бақылау (соның ішінде ұйқы кезінде ояту) әлсіреген.

Асқазандағы позиция әсіресе, әдетте, арқасымен ұйықтайтын және ұйқы кезінде асқазанында кездейсоқ аударылатын балалар үшін қауіпті. Асқазанмен ұйықтауды ұнататын нәрестелер ұйықтап қалғаннан кейін оларды арқасына қою керек. Бүйірлік позиция да артқы позицияға қарағанда қауіпсіз емес. Жұмсақ ойыншықтарды бесікке салуға болмайды.

Нәресте өмірінің екінші жартысында, ол өзі төсекте айналдыра алатын болса, сіз оған ұйқы кезінде оған ыңғайлы позицияны алуға мүмкіндік бере аласыз. Бірақ сіз оны әлі де арқасына жатқызуыңыз керек. Егер бала іште болса, оны арқасына бұрған дұрыс.

Кенеттен өлім түнде және таңертең ерте болғанымен, күндізгі ұйқы сағаттарында баланы қараусыз қалдыруға болмайды. Портативті бесік ыңғайлы, себебі анасы үй жұмысын жасай алады және ұйықтап жатқан нәрестемен бір бөлмеде болады.

Нәресте мониторы көмектеседі ме?

Қайғылы оқиғалардың алдын алудың заманауи әдістері нәрестенің туғаннан бір жасқа дейінгі тыныс алуын немесе бірге тыныс алуын және жүрек соғысын бақылайтын арнайы құрылғыларды (мониторларды) ұсынады. Мониторлар тыныс алу тоқтаған немесе жүрек ырғағы бұзылған кезде қосылатын ескерту жүйелерімен жабдықталған.

Бұл құрылғылар баланы SIDS-тен қорғай алмайды немесе қорғай алмайды, бірақ олар дабыл қағып, ата-аналар балаға дер кезінде көмек көрсете алады. Бұл мониторлар SIDS қаупі жоғары балалар үшін немесе баланың тыныс алуында проблемалар болған жағдайда өте маңызды.

Емшек сүті немесе жасанды сүт пе?

Емшек сүтімен емізу нәрестенің ЖИТС даму қаупін айтарлықтай төмендетеді.

Көптеген авторлардың зерттеулері ЖИТС-тің алдын алу үшін емшек сүтімен емізудің маңыздылығын растады: 1 айға дейін ғана емізу ЖИТС қаупін 5 есеге арттырды; тек 5-7 аптаға дейін емізу - 3,7 есе. Аралас азықтандыру кенеттен өлім қаупін арттырмады.

Ана сүтінің оң әсері ондағы иммуноглобулиндер ғана емес, сонымен қатар баланың миының жетілуін ынталандыратын омега-май қышқылдарының болуымен түсіндіріледі.

Емшек сүтімен емізу баланың иммунитетін нығайтуға және ЖИТС қоздырғышы болуы мүмкін респираторлық инфекциялардың алдын алуға көмектеседі.

Егер анасы баласын емізбесе, сонымен қатар темекі шегетін болса, онда бесіктегі өлім қаупі одан да артады.

ЖИТС үшін ең қауіпті жас

Бір айға толмаған нәресте үшін кенеттен өлім тән емес. Көбінесе бұл өмірдің екінші айынан төртінші айына дейін (көбінесе 13-ші аптада) болады. Бесік өлімінің 90% алты айға дейін болады. Бала 1 жасқа толғаннан кейін ЖҚИА жағдайлары өте сирек кездеседі, дегенмен кенеттен қайтыс болу жағдайлары сау жасөспірімдерде (жүгіру кезінде, дене шынықтыру сабақтарында және тіпті тыныштықта) сипатталған.

Балаға қалай көмектесуге болады?

Баланың тынысы кенет тоқтаған жағдайда оны тез көтеріп, саусақтарыңызбен омыртқаның бойымен төменнен жоғары қарай жігерлі қимыл жасап, құлақшаларын, қолдарын, аяқтарын уқалап, баланы сілкілеу керек. Әдетте осыдан кейін тыныс алу қалпына келеді.

Егер әлі де тыныс болмаса, дереу жедел жәрдем шақырып, уақытты жоғалтпай, дәрігер келгенге дейін балаға жасанды тыныс алу және жүрек массажын жасау керек. Бұл үшін әрбір ата-ананың дағдысы болуы керек.

Ата-аналарға арналған қорытынды

Өкінішке орай, нәрестенің кенеттен қайтыс болу мүмкіндігін толығымен жоққа шығару мүмкін емес, өйткені оның пайда болу себептері толық зерттелмеген. Бірақ «бесіктегі өлім» қаупін азайту мүмкін және қажет.

Болашақ баланың кенеттен қайтыс болу қаупінің айтарлықтай дәрежесі жүктілік кезінде анаға жатады. Зиянды әдеттер (темекі шегу, есірткі және алкогольді тұтыну), жүктілік кезінде дәрігердің бақылауын елемеу ұрықтың өзгеруіне әкеледі, содан кейін ЖИТС тудыруы мүмкін.

Жаңа ата-аналар балаларының денсаулығын сақтау үшін қолдан келгеннің бәрін жасайды. Бірақ кейде мүлдем сау болып көрінетін бала еш себепсіз өледі.

Нәресте 1 жасқа толғанға дейін қайтыс болса, бұл кенеттен нәресте өлімі синдромы (SIDS). Бұл жағдай ұйқы кезінде жиі болатындықтан, «бесік өлімі» деген термин де естілуі мүмкін.

SIDS 1 жасқа дейінгі нәрестенің кенеттен қайтыс болуы ретінде анықталады, ол жағдайларды мұқият зерттегеннен кейін, соның ішінде толық сараптаманы жүргізгеннен, қайтыс болған жерді зерттегеннен және клиникалық тарихты қарастырғаннан кейін түсініксіз күйде қалады. Осы анықтамаға сәйкес келмейтін, оның ішінде өлгеннен кейінгі тергеу жүргізілмеген жағдайлар нәрестенің кенеттен қайтыс болуы ретінде жіктелмеуге тиіс; аутопсия мен мұқият тергеуді қамтитын, бірақ шешілмеген эпизодтар анықталмаған немесе түсіндірілмеген деп белгіленуі мүмкін.

Патогенез

SIDS үшін жауап беретін патофизиологиялық механизмдер ретінде көптеген гипотезалар ұсынылғанымен, ешқайсысы дәлелденген жоқ. Американдық сарапшылар ұсынған үштік тәуекел моделі кенеттен болатын өлім синдромының қиылысу екенін болжайды факторлар, соның ішінде мыналар:

• тыныс алу немесе жүрек функциясының жүйке бақылауындағы ақау;
• гомеостатикалық бақылау механизмдерінің дамуындағы сыни кезең (организмнің тіршілік ету жағдайларына жауап беру формасы);
• экзогендік сыртқы ынталандырулар.

SIDS қауіп факторлары жоқ немесе тек бір қауіп факторы бар нәрестелерде сирек кездеседі. Бір зерттеуде қайтыс болған нәрестелердің 96,3% -ында 1-ден 7-ге дейін қауіп факторлары болды, 78,3% -ында 2-ден 7-ге дейін. Басқа есепте нәрестелердің 57% -ында бір ішкі және 2 сыртқы қауіп факторлары болды.

Өлім нәрестеге құрылымдық және функционалды қорғаныс механизмдері жеткіліксіз қалыптасатын стресс факторларына ұшыраған кезде орын алады.

Эпидемиологиялық дәлелдер генетикалық факторлардың рөл атқаратынын көрсетеді және көптеген зерттеулер SIDS-пен байланысты гендерді анықтауға тырысты.

Бірнеше анатомиялық және физиологиялық деректер SIDS кезінде апноэдың (тыныс алуды тоқтату) рөлін растайды.

Бір зерттеуде үйде бақыланатын 6 нәрестенің деректері талданды. 6 өлімнің 3-і ЖИТС-тен болған. ЖИТС бар барлық емделушілерде орталық апноэға дейін немесе бір мезгілде пайда болған брадикардия (жүректің жиырылу белсенділігінің төмендеуі) болды; 1-де тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы) брадикардияға дейін болды. 1 науқаста өлімге дейін шамамен 2 сағатқа жүрек соғу жиілігінің баяу төмендеуі анықталды.

Жалпы, ұйқы апноэын жіктеуге болады келесі үш негізгі түрі:

• орталық немесе диафрагматикалық (яғни, тыныс алуда күш жоқ);
• обструктивті (әдетте жоғарғы тыныс жолдарының бітелуіне байланысты);
• аралас.

Қысқа орталық апноэ кезінде (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

ЖИТС этиологиясы ретінде экспираторлық апноэ (дем шығару кезінде тыныс алуды тоқтату) ұсынылды; дегенмен, оның бар екендігінің дәлелі аз ғана жағдайларда ғана кездеседі.

Басқа нәтижелер сонымен қатар SIDS-те жедел және созылмалы гипоксияның (ағзадағы оттегінің аздығы) рөлін көрсетеді. Тіндердің гипоксиясының белгісі болып табылатын гипоксантин кенеттен өлетін бақылаушылармен салыстырғанда ЖҚИЖ-дан қайтыс болған пациенттердің шыны тәрізді қабатында (көз алмасының линзасының артындағы гель тәрізді құрылым) жоғарылайды.

Жаңа туылған нәрестелерде асфиксия (тұншығу) пайда болады нақты анықталған қадамдардан кейін.

1. 1-кезең – 60-90 секунд ішінде тахипноэ (тез таяз тыныс алу), одан кейін есін жоғалту, зәр шығару және тыныс алу күшінің болмауы.
2. II кезең - тыныс алудың 10 секундтық тыныштық кезеңдерімен бөлінген терең тыныс алу күштері.
3. III кезең – плеврада петехиялар (қызыл нүктелі дақтар) пайда болады (өкпені жабады), баланың тұншығуы тоқтайды.
4. IV кезең - реанимация басталмаған жағдайда өлім.

ЖИТС-тен қайтыс болған нәрестелердің аутопсиясы көбінесе патологиялық өзгерістерді анықтамаса да, нәрестелердің көпшілігінде петехиялардың саны өте көп. Олардың болуы қайталанатын эпизодтардың өлуден бірнеше сағаттан бірнеше күн бұрын байқалғанын көрсетеді, бұл петехиалды түзілістермен мезгіл-мезгіл ентігуді тудырады.

Осылайша, медициналық араласусыз бұрын қозу және сананы қалпына келтіру арқылы өздігінен шектелген асфиксияның қайталанатын ұстамалары ақыр соңында өліммен аяқталуы мүмкін.

Этиология

SIDS-ке әкелетін бірнеше жағдайлар бар. Олар әдетте бір баладан екіншісіне өзгереді.

ми аномалиялары

Кейбір жаңа туған нәрестелер миында ақаулармен туылады. Олар басқаларға қарағанда SIDS-пен ауырады. Мидың кейбір бөліктері тыныс алуды және терең ұйқыдан ояту мүмкіндігін басқарады. Миы тиісті функцияларды орындау үшін сигнал жібермегенде, бала өледі.

Тыныс алу жолдарының инфекциясы

Бала ұзаққа созылған суықтан зардап шеккенде, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Көптеген нәрестелер суық тиюден зардап шеккенде өледі, бұл тыныс алу проблемаларына ықпал етеді.

Төмен туу салмағы

Нәрестенің мерзімінен бұрын туылуы немесе салмағының төмен болуы SIDS ықтималдығын арттырады. Бала жеткілікті түрде жетілмеген кезде, оның денесі тыныс алуды немесе жүрек соғу жиілігін аз басқарады.

Гипертермия (қызып кету)

Баланы көп орау оның денесінің температурасын жоғарылатады. Бұл зат алмасу жылдамдығының жоғарылауына әкеледі және нәресте тыныс алуды бақылауды жоғалтуы мүмкін.

Темекі шегу

Егер анасы темекі шегетін болса, оның нәрестесінің SIDS-тен өлу ықтималдығы артады.

Бесікте қосымша заттардың болуы немесе нәрестенің нашар күйде ұйықтауы SIDS қаупін арттырады.

Кейбір SIDS ықтималдығын арттыратын ұйқы үлгілері келесідей.

1. Асқазанда ұйықтау - бұл позицияда нәресте тыныс алуда қиындық тудырады.
2. Жұмсақ жерде ұйықтаңыз. Жұмсақ матрацтарда немесе бетіңізге жұмсақ төсенішпен ұйықтау нәрестенің тыныс алу жолдарының бітелуіне әкелуі мүмкін.
3. Сәбиді ауыр көрпемен жабу және бетін толық жабу да қауіпті.
4. Ата-анамен ұйықтау. Нәресте олармен бірге бөлмеде ұйықтап жатқанда жақсы, бірақ бөлек төсекте. Бала ата-анасымен бірге төсекте отырғанда, кеңістік толып, тыныс алуы қиындайды.

Тәуекел топтары

Кенеттен болатын өлім синдромы қалыпты сау балаға әсер етуі мүмкін болса да, зерттеушілер анықтады оның қаупін арттыратын бірнеше факторлар:

• ұлдар қыздарға қарағанда ЖИТС-тен жиірек зардап шегеді;
• 2-4 айға толған нәрестелер;
• бауырлары немесе немере ағалары SIDS-тен қайтыс болған нәрестелер;
• темекі шегетін аналардан туған нәрестелер.

Нәрестелерде SIDS ықтималдығы жоғары, егер анасы кейбір ауруды бастан өткерсе келесі факторлар:

• босанғанға дейінгі күтімнің жеткіліксіздігі;
• жүктілік кезінде салмақтың әлсіз өсуі;
• плацентарлы ауытқулар;
• анамнезінде зәр шығару жолдарының инфекциялары немесе ЖЖБИ бар;
• жүктілік кезінде немесе одан кейін темекі шегу немесе есірткіге тәуелділік;
• анемия;
• 20 жасқа дейінгі жүктілік.

Диагностика

Әдетте, SIDS-тен қайтыс болған нәресте кейін төсекке жатқызылады немесе бөтелкеге ​​құйылады. Баланың айнымалы аралықтағы тексерулері ерекше емес, бірақ нәресте өлі күйде, әдетте ұйықтар алдында жатқан күйінде табылған.

Сәбилердің көпшілігі сау болып көрінгенімен, көптеген ата-аналар өздерінің балалары қайтыс болғанға дейін бірнеше сағат ішінде «өздері болмаған» деп мәлімдейді. Өлімнен екі апта бұрын диарея, құсу және летаргия байқалды.

Сондай-ақ байқалады келесі:

• цианоз (50 - 60%);
• тыныс алу проблемалары (50%);
• аяқ-қолдардың қалыпты қозғалысы (35%).

Оқиғалардың нақты уақыт тізбегін анықтау маңызды. Жауап беру керек келесі сұрақтарға.

1. Нәрестеде бөтен дене, тыныс алу жолдарында жарақат болды ма?
2. Нәрестеде апноэ тарихы бар ма?
3. Апноэға дейін нәресте қаншалықты белсенді болды? Жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы бар балада пароксизмальды (пароксизмальды) жөтелден кейін тыныс алудың үзілуі көкжөтелді болжайды.
4. Соңғы тамақтың уақыты мен мөлшері. Ата-аналар тамақтанудан кейінгі регургитацияны өмірге қауіп төндіретін оқиға ретінде дұрыс түсінбеуі мүмкін.

Баланың жағдайы қандай болды?

Алдымен не атап өтілді? Кеуде қабырғасының қозғалысы және ауа ағыны болмаған кезде тыныс алудың жоғарылауы обструктивті ұйқы апноэын көрсетеді. Кеуде қабырғасының қозғалысының, тыныс алу күшінің және ауа ағынының болмауы орталық апноэды көрсетеді.

Апноэ кезеңі қандай (секундпен)? Дені сау балалардың көпшілігі ұйықтаған кезде тыныс алуды тоқтатады.

Баланың терісінің түсі өзгерді ме? Цианоздың орналасуын тексеру керек; кейбір дені сау балалар жылағанда аузының айналасында көгеріп кетеді, ал акроцианоз (қолдың, аяқтың және құлақтың қабығындағы көгілдір тері) немесе дәрет шығару кезінде түсінің өзгеруі өмірге қауіп төндіреді деп қате түсіндіріледі.

Баланың бұлшықет тонусы қандай болды (мысалы, баяу, қатайған немесе дірілдеген)? Апноэмен бірге жүретін қатты немесе серпінді қозғалыстар аффективті-тыныс алу шабуылдарын (тыныс алу ұстамасы) көрсетеді.

Не жасалды (мысалы, жүрек-өкпе реанимациясы) және қалай жасалды? Дәрігер ата-аналардан немесе басқа куәгерлерден баланы реанимациялау әрекеттері туралы мұқият сұрауы керек; реанимация қажеттілігінің жоқтығы қатерсіз себебін көрсетеді, ал жүрек-өкпе реанимациясының қажеттілігі одан да ауыр себептерді болжайды.

Өлімге байланысты жағдайлар

SIDS сәйкес нәтижелер келесіде:

• біз сау нәрестені тамақтандырып, төсекке жатқызып, өлі табылғанын көреміз;
• балалардың үнсіз өлімі;
• реанимациялық шаралар сәтсіз болды;
• қайтыс болған баланың жасы 7 айдан кіші (2-4 айлық ең жоғары таралу жағдайларының 90%).

Жүктілік, босану және нәрестелік кезеңнің барысы.

алынған мәліметтер, SIDS байланысты:

• пренаталдық күтім минималдыдан максималдыға дейін;
• жүктілік кезінде темекі шегу туралы, сондай-ақ мерзімінен бұрын босану немесе туу салмағының төмендігі туралы хабарлады;
• тамақтану және неврологиялық статуста нәзік ақаулар (мысалы, гипотензия, летаргия және тітіркену) болуы мүмкін.

Басқа факторлар мыналарды қамтиды:

• туғаннан кейін бойдың және дене салмағының төмендеуі;
• көп жүктілік;
• нәрестеде молочница, пневмония, регургитация, ГЕР, тахипноэ, тахикардия және цианоз бар;
• қажетсіз жүктілік;
• пренатальды күтімнің жеткіліксіздігі немесе оның болмауы;
• ауруханадан тыс босану немесе босану үшін медициналық мекемеге кеш келу;
• баланы педиатр бақыланбайды, иммундау жоқ;
• жүктілік кезінде және одан кейін алкогольді немесе басқа препараттарды қолдану;
• девиантты азықтандыру әдістері;
• бұрынғы түсініксіз медициналық бұзылулар (мысалы,);
• алдыңғы апноэ эпизодтары.

Аутопсия нәтижелері

Аутопсия кезінде нәресте әдетте қалыпты ылғалдану және тамақтану белгілерін көрсетеді, бұл дұрыс күтімді көрсетеді. Ашық немесе жасырын жарақат белгілері болмауы керек. Ағзаларды жан-жақты тексеру, әдетте, туа біткен аномалия немесе жүре пайда болған патологиялық процестің белгілерін анықтамайды.

Кеуде ішілік петехиялар әдетте тимустың (тимус безі), плевраның және эпикардтың (жүректің сыртқы қабығы) бетінде кездеседі. Олардың жиілігі мен ауырлығы нәрестелердің төсекте бетін төмен, жоғары немесе бүйіріне қарағанына байланысты емес.

Микроскопиялық зерттеу трахеобронхиальды ағашта шамалы қабыну өзгерістерін анықтауы мүмкін.

Зертханалық зерттеу

Өлімнің басқа себептерін жоққа шығару үшін зертханалық зерттеулер жүргізіледі (мысалы, сусыздану мен электролиттік теңгерімсіздікті болдырмау үшін электролиттер тексеріледі, инфекцияны болдырмау үшін культуралар жасалады). SIDS кезінде бұл деректер, әдетте, анықталмайды.

ЖИТС-тің алдын алудың кепілдік берілген жолы болмаса да, ата-аналар күтпеген оқиғаның қаупін азайту үшін бірнеше қорғаныс шараларын қабылдауы керек.

1. Балаңызды арқасымен ұйықтатыңыз:

• Нәресте бүйірінде немесе асқазанында ұйықтаған кезде ЖИТС-ке көбірек ұшырайды. Бұл позицияда нәрестенің беті матрасқа қатты тіреледі, ол еркін тыныс ала алмайды;
• баланың басы ашық екеніне көз жеткізіңіз, ал ұйықтап жатқан баланы арқасына жатқызған дұрыс. Бұл оған ыңғайлырақ тыныс алуға көмектеседі.

2. Балаңыздың бесігін таза және ұқыпты ұстаңыз:

• нәресте бесігіне толтырылған ойыншықтарды немесе жастықтарды қалдырмаңыз, себебі бұл нәрестенің бетін осы заттарға басқан кезде оның тыныс алуына кедергі келтіреді.

3. Баланың қызып кетуіне жол бермеңіз:

• баланы жылыту үшін ұйықтайтын қапты немесе жеңіл көрпелерді қолданған жөн;
• ешқандай қосымша жамылғыларды қолданбаңыз және бала ұйықтап жатқанда бетін жаппаңыз;
• нәрестені үлпілдек көрпемен жабу кезінде, өйткені бала ес-түссіз қимылдарды көп жасайды, ал көрпе оны тұншықтырып жіберуі мүмкін;
• кішкентай көрпелерді таңдап, баланың иығын жауып тұратындай етіп матрастың түбіне қойыңыз;
• нәрестені үлпілдек және қалың жамылғымен орау немесе орау оны ыңғайсыз сезінеді және тыныс алуды қиындатады;
• қызып кеткен бала мазасызданады және ұзақ уақыт бойы жоғары дене температурасына шыдай алмайды.

4. Емшекпен емізу өте пайдалы:

• емшек сүтімен емізу баланың иммунитетін арттырады және оны тыныс алу жолдарының инфекцияларынан қорғайды;
• баланы кем дегенде алты ай бойы емізу ұсынылады, бұл ЖҚИА қаупін тиімді төмендетеді.

5. Емізік ұсынысы:

• ұйқы кезінде емізік сору SIDS қаупін тиімді жояды;
• бірақ егер нәресте емізікке қызығушылық танытпаса, оны мәжбүрлемеңіз;
• ұйықтар алдында емізікті баланың аузына салыңыз. Бірақ ол ұйықтап кеткеннен кейін оны аузыңызға салмаңыз;
• зиянды микробтардың нәресте денесіне енуіне жол бермеу үшін емізікті таза ұстаңыз.

6. Баланың айналасында темекі шегуге болмайды:

• темекі шегетін ата-аналар баласы туылғанға дейін және одан кейін тәуелділіктен бас тартуы керек;
• пассивті темекі шегу көбінесе нәрестенің тұншығуына әкеледі;
• темекі шегетін аналардан туылған нәрестелер ЖҚИА қаупі жоғары.

7. Балаңыз қатты жерде ұйықтайтынына көз жеткізіңіз:

• баланы әрқашан қатты бетке ұйықтатыңыз;
• баланы диванға, жастықтардың арасына қоймаңыз;
• Бала тасымалдаушыда ұйықтап жатқанда, оны мүмкіндігінше тезірек қатты матрасқа қоюға тырысыңыз.

8. Пренатальды күтім:

• ерте және жүйелі босанғанға дейінгі күтім СПИД қаупін төмендетуде тиімді;
• теңгерімді диетаны ұстаныңыз;
• аналар жүктіліктің бүкіл кезеңінде жиі медициналық тексеруден өтуі керек. Бұл өсіп келе жатқан ұрықтың кез келген ауытқуларын ерте диагностикалауға мүмкіндік береді. Ми патологиялары жиі SIDS әкеледі;
• тұрақты физикалық тексеру сонымен қатар шала туылу немесе төмен салмақ қаупін азайтады.

9. Педиатрдың тұрақты тексеруі және иммунизациясы:

• бала ауырып немесе тыныс алу проблемаларынан зардап шексе, дереу дәрігерге барыңыз;
• бала кестеге сәйкес вакцинациялануы керек. Иммундау оны өмірге қауіп төндіретін аурулардан қорғайды;
• зерттеулер көрсеткендей, баланы көрсетілген уақытта вакцинациялау SIDS қаупін азайтады;
• Егер сіздің балаңызда ұйқы апноэы пайда болса, оны дереу дәрігерге апарыңыз. Дәрігер денсаулықтың бұзылуын тексереді және қажетті емдеу процедураларын қабылдайды.

Қорытынды

SIDS қаупін азайту егжей-тегжейге назар аударуды қамтиды. Балаларда кенеттен өлім синдромы сирек кездесетініне қарамастан, ата-аналар бұл жағдайдың алдын алу үшін қолдан келгеннің бәрін жасауы керек.

SIDS (немесе SIDS - кенеттен нәресте өлімі синдромы немесе «бесіктегі өлім», шетелдік медицинада - SIDS) бір аптадан бір жасқа дейінгі баланың күтпеген себепсіз өлімі. Синдромның шығу тегі толық анықталмаған, бірақ дәрігерлердің көпшілігі оны апноэ (тыныс алуды тоқтату) және жүрек ырғағының бұзылуының нәтижесі деп санайды. Жеті айға толмаған ұлдар (шамамен 60%) ЖИТС-ке ең сезімтал («шыңы» 2-4 айға жетеді). Көбінесе кенеттен өлім түнде немесе таңертең, суық мезгілде болады.

SIDS қаншалықты жиі кездеседі?

Статистикалық мәліметтерге сәйкес, дамыған елдерде СПИД көрсеткіші 1000 жаңа туған нәрестеге шаққанда 0,2-ден 1,5 жағдайға дейін ауытқиды (мысалы, 1999 жылы: Германияда - 0,78, АҚШ-та - 0,77, Ресейде (Санкт-Петербург бойынша деректер) - 0,43, Швецияда – 0,45). Англия мен Швецияда SIDS қаупін азайтуға арналған ақпараттық науқаннан кейін көрсеткіштер сәйкесінше 70% және 33% төмендеді.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, SIDS өмірінің бірінші жылындағы балалар өлімінің үш негізгі себебінің бірі болып табылады (туа біткен аномалиялармен және перинаталдық жағдайлармен бірге) - әртүрлі елдердегі нәрестелер өлімінің құрылымында 30% дейін құрайды. елдер.

Қандай жағдайларда SIDS диагнозы қойылады?

Дәрігерлер нәрестенің кенеттен қайтыс болуы синдромы туралы баланың өлімінің барлық жағдайларын мұқият зерттегеннен кейін ғана айтады, оның барысында кез келген ықтимал патологиялар дәйекті түрде алынып тасталады. Өлгеннен кейінгі зерттеу де, баланың даму тарихын мұқият талдау да оның кенеттен қайтыс болу себептерін түсіндіре алмаған кезде, ЖҚИ диагнозы қойылады. SIDS-пен бірге жүретін барлық жағдайларға арнайы статистикалық зерттеулер жүргізіледі, қауіп факторлары анықталады.

ЖИТС-тің негізгі қауіп факторлары қандай?

Статистикаға сәйкес, негізгі қауіп факторларының арасында: қызып кету және бөлменің нашар желдетілуі, бала бөлмесінде темекі шегу, тым тығыз төсеніш, асқазанда ұйықтау, тым жұмсақ жастық пен матрац. Кейбір педиатрлардың пікірінше, SIDS жағдайларының көбеюінің себебі - «іш» күйінде - шын мәнінде жұмсақ жастықта немесе матраста жатыр. Олар жай ғана баланың мұрнын «шымшып», оның тыныс алуына кедергі жасайды. Сондықтан бесіктің қатты, тегіс матрасы болуы керек, ал жастықтан мүлдем бас тартқан дұрыс. Дегенмен, статистика асқазанда ұйықтау СПИД қаупін айтарлықтай арттыратынын анық көрсетеді: дәстүрлі түрде немесе ақпараттық науқан нәтижесінде балаларды шалқасынан ұйықтататын елдерде кенеттен пайда болған жағдайлардың ең төменгі пайызы. сәбилердің өлімі тіркеледі.
Тәуекел факторларына да мыналар жатады: шала туылу және төмен салмақ; ананың жас жасы (17 жасқа дейін); күрделі, ұзартылған немесе мерзімінен бұрын; түсік жасату; көп туылу, әсіресе шағын уақыт аралығымен.

SIDS не тудыруы мүмкін?

Сарапшылар бұл көбінесе нәрестенің нейрогуморальды жүйесінің жетілмегендігінің нәтижесі деп санайды. Осы кезеңде балаларда жиі апноэ бар - уақытша тыныс алу; және олар сағатына бір реттен жиі жазылса және 10-15 секундтан ұзақ уақытқа созылса, бұл туралы педиатрға кідіріссіз хабарлау керек.

SIDS-тің тағы бір нұсқасы - нәрестенің жүрек қызметінің бұзылуы: жүрек ырғағының әртүрлі түрлері, оның ішінде қысқа мерзімді жүрек тоқтауына дейін; олар тіпті сау балаларда да пайда болуы мүмкін. Кез келген мұндай жағдайда да дереу педиатрмен кеңесу керек.

Күзгі-қысқы кезеңде нәрестелердің кенеттен қайтыс болуының артуы байқалады. Мүмкін, бұл респираторлық вирустық инфекциялар санының көбеюіне немесе иммунитеттің төмендеуіне және баланың денесінің бейімделу резервтеріне стресстің жоғарылауына байланысты болуы мүмкін.

Бір гипотеза бойынша, нәрестенің өлімі созылмалы психоэмоционалды стресс нәтижесінде болуы мүмкін.
Бірге ұйықтау СПИД қаупін арттырады ма?
Бұл мәселе бойынша біртұтас пікір жоқ. Кейбір дәрігерлер бірлескен ұйықтау SIDS қаупін арттыруы мүмкін деп сенуге бейім - егер нәтиже нәрестенің ыңғайлы ұйқысы бұзылса. Дегенмен, педиатрлардың көпшілігі бірге ұйықтауды, керісінше, ЖИТС-тің алдын алу факторы деп санайды. Өйткені, баланың денесінің сезімталдығы сонша, ол өз тынысы мен жүрек соғысын ананың тынысы мен жүрек соғысымен үндестіреді. Сонымен қатар, ананың жақын орналасуы оған мүмкіндігінше тез жауап беруге мүмкіндік береді, мысалы, баланың тыныс алуын тоқтату.

Дисфункционалды отбасыларда SIDS қаупі жоғары ма?

Қиындықтар, ең алдымен, жаңа туған нәрестенің өміріне қарапайым жағдайлардың жоқтығынан, сондай-ақ жүктілік және тамақтандыру кезіндегі ананың тәуелділігінде - темекі шегу, алкоголизм, нашақорлық кезінде көрінетіндіктен, бұл, әрине, ЖИТС қаупін арттырады. Сонымен қатар, мұндай отбасыларда ата-аналардың білім деңгейі мен хабардарлығы өте төмен, нәрестеге күтім жасаудың қарапайым білімі мен дағдылары жоқ. Мұндай ата-аналар, әдетте, нәрестенің денсаулығына немқұрайлы қарайды және қорқынышты белгілерді байқамауы мүмкін.

«ЖИТС-ке генетикалық бейімділік» нені білдіреді?

Егер нәрестенің аға-әпкелері немесе оның ата-анасының нәресте кезіндегі жүрек немесе тыныс алу органдары себепсіз тоқтап қалса, ал одан да көп отбасында нәрестелердің себепсіз қайтыс болуы жағдайлары болса, онда мұндай баланы жоғары дәрежелі санатқа жатқызу керек. тәуекел тобы.
SIDS алдын алуға бола ма?
Өкінішке орай, синдромды толығымен жоққа шығару мүмкін емес - өйткені оны тудыратын нақты себептер әлі анықталмаған, бірақ SIDS қаупін азайту мүмкін және қажет. Баланы туғаннан бастап педиатрдың сауатты, мұқият бақылауы ең ерте кезеңде нәрестенің денсаулығының бұзылуын және оның SIDS-ке бейімділігін анықтауы мүмкін.

Баланың жағдайын бақылау үшін арнайы құрылғылар бар: тыныс алу мониторлары (немесе тыныс алу мониторлары) және кардиореспираторлық мониторлар (жүрек ырғағының бұзылуына қосымша жауап береді). Үйде тыныс алу мониторлары көбірек қолданылады; олар нәресте төсегінің матрасы астына орнатылады және ескерту жүйесімен жабдықталған.

Бала тыныс алуды тоқтатса не істеу керек?

Егер нәресте кенеттен тыныс алуды тоқтатса, саусақтарыңызды омыртқаның бойымен төменнен жоғары қарай жігерлі түрде жылжытып, оны қолыңызға алып, сілкіп, қолдарын, аяқтарын, құлақшаларын уқалауыңыз керек. Әдетте, бұл шаралар баланың тыныс алуын қалпына келтіру үшін жеткілікті. Егер бұл орын алмаса, жедел жәрдем шақыру керек, ал дәрігерлер келгенге дейін шұғыл шараларға жүгіну керек: кеудеге массаж жасау, жасанды тыныс алу.

Тұншығу кезінде алғашқы көмек көрсетуді білу керек - ақыр соңында, тыныс алудың тоқтауы баланың тыныс алу жолдарына енетін бөгде заттардың әсерінен де болуы мүмкін.

Баланың өмірінің бірінші жылы оның денсаулығы мен өмірі туралы алаңдаушылықпен жиі кездеседі. Көптеген аналар тыныс алуды тыңдай отырып, нәресте төсегінен шықпайды. Бұл қорқыныштар кездейсоқ емес, өйткені кенеттен нәресте өлімі синдромы сияқты қайғылы және әлі де аз зерттелген құбылыс туралы әрбір ата-ана естіген. Дені сау, бала тыныш ұйықтап, оянбайды. Қайғылы нәтиженің алдын алу үшін бесіктегі өлімге әкелетін қауіп факторларын түсіну маңызды.

Мазмұны:

SIDS дегеніміз не және оның себептері

Кенеттен нәресте өлімі синдромы (SIDS) - әлі күнге дейін толық зерттелмеген қайғылы құбылыс. Бұл термин 20 ғасырдың 60-жылдарында енгізілген, бірақ түсініксіз жағдайларда нәрестелердің қайтыс болу жағдайлары бұрын сипатталған. 80-ші жылдары осы синдромның пайда болуына және оның алдын алуға әсер ететін факторларды зерттеу әрекеттері жасалды. SIDS алып тастау диагнозы деп аталады.

Өлімнің себебін зерттеу нәтижелері бойынша баланың дамуы мен ауру тарихымен анықтайды. Дегенмен, бірқатар жағдайларда қалыпты және жасына сәйкес дамып келе жатқан, созылмалы және басқа аурулары, ішкі патологиялары жоқ балалар кенеттен қайтыс болады. Өлімге әкелген себептерді ашқан кезде оны анықтау мүмкін емес. Дәл осы жағдайлар кенеттен өлім синдромы деген атпен біріктірілген. Баланың өлімі ұйқы кезінде болатындықтан ата-аналар арасында жиі кездесетін «бесіктегі өлім» деген тағы бір атау.

Көп жағдайда созылмалы оттегі ашығуының белгілері анықталады. Қандай факторлар кенеттен өлімге әкелетіні ашық күйінде қалады, бірақ жаңа туған нәрестелерге қауіп төндіретін қатар жүретін себептер анықталды.

Баланың дұрыс ұйымдастырылмаған ұйқысы, асқазанға жатқызу

Баланың өмірінің алғашқы айларында асқазанында ұйықтауы негізгі қауіп факторы болып табылады, дейді педиатрлар. Деректер 20 ғасырдың соңғы онжылдығында жүргізілген бақылауларға негізделген. АҚШ пен Еуропа елдерінде нәрестені асқазанға емес, арқаға жатқызу ережесі ресми түрде мойындалғаннан кейін өлім-жітім 2 есеге азайды. ГДР-де, керісінше, өткен ғасырдың 90-шы жылдары Батыс Еуропа елдерінің ескі үлгісімен нәрестелерді қарынға жатқыза бастады және белгісіз себептермен жаңа туған нәрестелердің кенеттен қайтыс болуы көбейді.

Назар аударыңыз:Баланы арқасына жатқызуға қарсы болатын жағдайлар бар. Мысалы, жиі түкіру кезінде асқазанның мазмұны тыныс алу жолдарына түсуі мүмкін, ал бала тұншығып қалады.

Жұмсақ матрацтарды, бесікке жастықтарды пайдалану нәрестенің басы мен мойнының ыңғайсыз жағдайына әкеледі, ол әлі өзі үшін ыңғайлы ұйықтау жағдайын таңдай алмайды. Бұл факторлар оттегі аштығын (гипоксия) тудыруы мүмкін.

Нәрестені кеудеге дейін жауып, қолдарын шығарып, сол арқылы көрпені бекіту керек. Егер баланың мұрны кем дегенде ішінара жамылғы астында жасырылған болса, ол шығарылатын ауаны жұтуы ықтималдығы жоғары, бұл да қандағы көмірқышқыл газының жоғарылауына әкеледі.

Терморегуляция дамымаған

Өмірдің алғашқы айларындағы балалардағы қалыпты дене температурасы ересек адамның нормасынан төмен. Оның қоршаған ортаның температурасына байланысты өзгеретінін көруге болады. Шамадан тыс орау, маусымнан тыс киім қызып кетуді тудырады, бұл тыныс алу жүйесі мен жүректің белсенділігіне теріс әсер етеді, олардың жұмысында үзілістерге әкеледі және кенеттен өлімге әкеледі.

Қысқа тыныс алудың тоқтауы (апноэ)

Дені сау балалардың көпшілігінде мезгіл-мезгіл тыныс алу байқалады, яғни ингаляция мен дем шығарудың қалыпты жылдамдығының терең тыныс алумен және кейінгі тыныс алуды 5-тен 15-20 секундқа дейін ұстап тұрумен алмасуы байқалады. Кейде, көбінесе түсінде, тыныс алу уақытының айтарлықтай ұлғаюы байқалады. Бұл құбылыс шала туылған нәрестелерде байқалады және олар туылуы керек болған кезде өздігінен өтеді. Кейбір жағдайларда бұл ерекшелік толыққанды нәрестелерде де кездеседі. Мұндай нәрестелерді әсіресе мұқият бақылау керек.

Нәресте ұзақ уақыт тыныс алмаған кезде дыбыстық сигнал беретін тыныс алу қозғалысын жазу құрылғыларын пайдалану ұсынылады. Мұндай құрылғылар балалары апноэ, жүрек ырғағының бұзылуы, есін жоғалту жағдайларын бастан кешірген ата-аналар үшін қажет.

Көп жағдайда бір жасқа дейінгі баланың өлімінің белгісіз себебімен қандағы көмірқышқыл газының деңгейінің жоғарылауы тіркеледі, бұл оттегі ашығуына әкеледі. Нәрестенің тыныс алуының тоқтау себептері әлі анықталмаған. Көптеген дәрігерлер, ғалымдар мен зерттеушілер себебі аталған қауіп факторларымен бірге нәрестелердің тыныс алу орталығының жетілмегендігінде жатыр деп болжайды.

Жүрек қызметінің бұзылуы, жүректің тоқтауы

Олар жүрек ырғағының бұзылуының, жүрек соғу жиілігінің 70 және одан төмен төмендеуінің, аритмиялардың нәтижесі болып табылады. Бұл деректер жүрек бұлшықетіндегі натрий арналарының дамуындағы ауытқуларды анықтайтын аутопсия нәтижелерін растайды.

Сондай-ақ Q-T аралығының ұзаруы туралы гипотеза бар, ол электрокардиограммада жүрек бұлшықетінің жиырылуының басынан оның босаңсуына дейінгі кезеңді көрсетеді. Ересектерде бұл уақыттың ұзаруы мен кенеттен жүрек өлімі арасындағы байланыс ұзақ уақыт бойы анықталған. Кенеттен өлім синдромынан қайтыс болған балалардың даму тарихын зерттеу кезінде мұндай бұзушылықтар 35% жағдайда анықталды. Бұл толық физиологиялық құбылыс, 6 айға дейін өтіп, бала өмірінің 2-ші айында шарықтау шегіне жетеді. Дәл осы жас СПИД пайда болу тұрғысынан ең қауіпті болып саналады.

Мидағы патологиялық өзгерістер

Кенеттен өлімнің құрбаны болған кейбір балалардың миының кейбір бөліктерінде өзгерістер немесе зақымданулар бар екені анықталды. Бұл тіпті құрсақішілік даму кезеңінде, босану кезінде немесе нәрестенің өмірінде болуы мүмкін. Кез келген жағдайда бұл өзгерістер гипоксиядан туындайды.

Көбінесе SIDS себебі ми қан айналымының бұзылуы болып табылады, бұл тыныс алуды тоқтатқаннан кейін құтқарылған балаларға жасалған мидың ультрадыбыстық зерттеуінің нәтижелерімен расталады.

VDS синдромының иммундық теориясы

Кенеттен немесе белгісіз себептермен қайтыс болған кейбір балалар өлімге аз уақыт қалғанда жұқпалы ауруға шалдыққан. Бұл микроорганизмдердің тіршілік әрекеті нәтижесінде ағзаға түскен токсиндер кейбір қорғаныс функцияларының жұмысында бұзылулар туғызды деп болжауға негіз болды.

Басқа зерттеулер бесікте өлетін сәбилердің бір бөлігінде энтеробактериялар мен клостридиялар сияқты токсиндерге IgA класының антиденелерін тапты. Белгілі себептермен қайтыс болған басқа балаларда бұл антиденелер мүлдем жоқ немесе басқа класс - IgM және IgG болды, бұл осы токсиндерден иммунитеттің болуын көрсетеді.

Әрине, кез келген токсиндер нәрестенің денесі үшін зиянды, бірақ басқа факторлармен (қызып кету, дұрыс күтім жасамау және басқалар) кейде нәресте өлімінің қаупін арттырады.

Балаларды қорлаудың салдары

Бала өлімі ата-аналардың қасақана әрекеттерінің нәтижесінде болуы мүмкін. Соққылар дереу түзетілсе, зорлық-зомбылық әрекеттерінің кейбір салдары тек сараптамадан кейін белгілі болады. Оларға, мысалы, мидың кішкентай тамырларының зақымдануы, қасақана немесе әдейі емес тұншығу пайда болатын діріл синдромы жатады.

Басқа ықтимал себептер

Бұлардан басқа бесіктегі өлімге әкелетін басқа да факторлар бар:

• тұқым қуалаушылық - нәрестенің ата-аналарында, ағаларында немесе апаларында түсінде тыныс алуды тоқтату;
• әйелдің бала туу кезеңінде ауыруы, алкогольдік ішімдіктерді немесе есірткіні пайдалану, темекі шегу;
• баланың құрсақішілік дамуының кешігуі, асқынған немесе ұзартылған босану, туу жарақаты, төмен салмақ.

Маңызды:Айта кету керек, нәрестелердің кенеттен қайтыс болуының 60% -дан астамы ұлдарда болады (Википедия бойынша). Ең қауіптісі – 2-4 айлық жас.

Шын мәнінде, VDS синдромының себептеріне қатысты көптеген болжамдар бар, бірақ көбінесе бұл факторлардың (физиологиялық, сыртқы, даму ерекшеліктері және т.б.) жиынтығы. Бұл гипотезалардың ешқайсысы нақты түсініктеме бермейді және медицинада сипатталған бесіктегі өлім жағдайларының кем дегенде жартысын біріктірмейді.

Бала өлімінің қаупін қалай азайтуға болады

Бұл жағдай зерттелмегендіктен және көптеген түсініксіздіктер мен белгісіздіктерді тудыратындықтан, барлық ұсыныстар сақтық сипатында және ұзақ мерзімді бақылауларға негізделген деп айта аламыз. ЖИТС қаупін азайту үшін дәрігерлер балаға күтім жасаудың келесі ережелерін ұсынады:

1. Балаңыздың арқасымен ұйықтайтынына көз жеткізіңіз. Айналып кетуді білмейтін балалар туралы айтып отырмыз. Егер нәресте ұйықтап жатқанда (5-6 айдан кейін) ішімен төңкерілсе, оны шексіз арқасына қайтармаңыз, тек ұйықтап жатқанда оны мұқият бақылаңыз. Бұл ретте педиатрлар арқадағы ұдайы ұйықтау бас сүйегінің жұмсақ сүйектерінің қисаюының (плагиоцефалия) дамуына әкелетінін ескертеді.
2. Жалқау сорғыш. Бұл факт нақты зерттелмеген және гипотеза сипатында. Манекен нәрестені тыныштандырады, апноэды болдырмайды, сору кезінде жүрек соғу жиілігі тұрақты болады деп саналады.
3. Анасымен бірге ұйықтау. Сондай-ақ зерттеу жұмыстары әлі де жалғасып келе жатқан даулы мәселелердің бірі. Балалар мен ата-аналардың бірге ұйықтауы әдетке айналған кенеттен нәресте өлімі төмен елдер мен мәдениеттер бар екені анықталды. Сонымен қатар, ұқсас ұйықтау тәжірибесі бар мәдениеттер арасында нәресте өлімінің жоғары көрсеткіштері бар. Мұнда бірге ұйықтау кезінде нәрестенің әл-ауқатына бірқатар факторлар әсер етуі мүмкін екендігіне баса назар аударылады: ата-анадан темекі немесе алкогольдің иісі, баланы кездейсоқ жабу қаупі («ұйқы»).
4. Температуралық режимді сақтау, орау нәтижесінде қызып кетудің болмауы.
5. Тегіс жүктілік, стресстік жағдайлар жоқ.
6. Нәрестеге темекі түтініне әсер етпеу.
7. Табиғи азықтандыру.

Алдын алуда нәрестеге дұрыс медициналық көмек көрсету маңызды рөл атқарады. Бір жылға дейін бала ай сайын профилактикалық тексерулерден өтуі керек, онда даму көрсеткіштері жазылады және ықтимал қауіптер туралы қорытынды жасалады. Нәрестенің кез-келген ауруы үшін дәрігерге көрсету керек.

Бейне: нәресте бесігін қалай жабдықтау керек, балабақшадағы температура

ЖИТС профилактикасы

Кенеттен нәресте өлімі синдромының себептерімен айналысатын белгілі ресейлік педиатр, медицина ғылымдарының докторы И.М.Воронцов өз еңбектерінде мынадай ұсыныстар береді:

1. Баланы алты айға дейін асқазанға емес, арқаға қоюға тырысыңыз, қалың матраспен, бірақ жастықты пайдаланбай.
2. Көрпенің орнына өмірдің бірінші жылындағы балаларға арналған арнайы ұйықтау қапшығын алған жөн, бұл нәресте кездейсоқ басын жабуға жол бермейді.
3. Көрпені пайдаланған кезде нәрестені аяқтары бесіктің артқы жағына сүйеніп, көрпенің астына сырғып кету мүмкін болмайтындай етіп қою керек.
4. Баланы өз бесігіне жатқызу керек, бірақ ол бір бөлмеде және ата-анасының қасында бір жылға дейін ұйықтауы керек, тіпті түнде де оның жағдайын және тыныс алуын бақылауға болады.
5. Баланы қатты қыздырмаңыз, бірақ оны қатты салқындатпаңыз, балабақшадағы температура режимін (+ 22 ° C жоғары емес) қадағалаңыз, қолдарыңыз бен аяқтарыңызды жылжыту үшін тығыз орамаңыз немесе орап алмаңыз. Тығыз төсеніш қозғалысты шектеп қана қоймайды, сонымен қатар ішкі ағзаларды, соның ішінде өкпені қысады, нәтижесінде гипоксия дамуы мүмкін.
6. Бала тұратын пәтерде темекі шегуден аулақ болыңыз.
7. Кез келген өткір иістерді, қатты дыбыстарды, тым ашық жарықты жабыңыз, әсіресе нәресте ұйықтап жатқанда.
8. Емшекпен емізуді кем дегенде 4-6 айға дейін жалғастыру маңызды.
9. Жалпы күшейтетін массаж, жасына сәйкес гимнастика және шынықтыруды орындаңыз.

Баланың кейбір жағдайлары ата-анадан жоғары көңіл бөлуді талап етеді. Оларға жоғары температура, әртүрлі қабыну аурулары (фарингит, ларингит, тонзиллит және т.б.), мұрынның ағуы, синусит, тыныс алуды қиындататын аденоидтардың болуы жатады. Баланы және оның ұйқысын ұзақ жылаудан кейін немесе ол үшін әдеттен тыс жағдайларда (мысалы, кеште) бақылау маңызды. Нәрестеде аллергия болған кезде емізетін анаға оның диетасын қадағалау, шөп безгегі кезінде шаң мен тозаңды болдырмау, қосымша тағамдарды енгізу кезінде ерекше сақ болу және аллергенді өнімдерден аулақ болу маңызды.

Нәрестелердің кенеттен өлу мәселесі зерттелмегендіктен, оны 100% ықтималдықпен болдырмау мүмкін емес. Бірақ бір немесе басқа жағдайда белгісіз себептермен балалардың өліміне әкелген барлық қауіп факторларын жоюға болады.

Бейне: ЖИТС себептері туралы педиатр